乳腺癌晚期 HER2（3+） 4次化疗结束 求治疗方向

4 c+ W" B% ~2 }; e4 f9 |3 ~
7 ~* {% {3 D  i) ]; O8月第一次检查
右腋窝淋巴结：
免疫组化  ER- PR- CK8+

, p6 k7 }# o! Q. a; ~右乳结节：
免疫组化 ER- PR- CerbB-2(3+) Ki67(60%) E-cadherin(+) P120(膜+) CK5/6- P63- Calponin- CK8+

; s+ n  w, Q' D6 W0 T# S6 D右锁骨下淋巴结：
免疫组化：CK7+ CK20- ER少量＋ PR- GCDFP15- HER-2(3+) P63 TTF-1- CDX2-,CEA-
# q  [5 y8 `% J, g$ _$ _
乳腺平扫：
右乳外象限见多发大小不等不规则异常信号，边界欠清。增强后早期明显强化，较大者位于外下象限，大小约为2.5cm*2.2cm*2.3cm

' ~* r7 _' V' S1 `+ U/ r( X* d腹部平扫：
肝脏外形光滑，各叶比例适中。肝s5,s6各见一结节状异常信号，最大者1.8cm*1.5cm,增强后见病灶呈环形高强化，动脉期肝s7见小结节样强化影，门脉期及延时期与周围肝成等信号。
1 L* _3 z+ M$ D* q9 X- N3 K0 O  ^: }
. }5 w& S/ U9 E骨扫描：
2 Q8 @; d! @- y8 r+ Y( Rt10椎体骨代谢异常增高，同机ct椎体内见低密度影，骨转移可能

; c' L, `+ V( [0 Y/ u6 sFISH:
, p' h% c- S: B6 zHER-2 有扩增
还要求做了CTC 结果还没看到  
1 V1 a! q1 S2 W5 p
医生给出诊断 乳腺癌晚期 无症状肝转移 骨转移 ，但是fish结果当时未出 暂未上赫赛汀 后发现左下肢静脉血栓
" b: a( `2 C$ W0 b2 k第一次化疗：8.21-8.22
D1 吡柔比星＋右雷佐生
) ^+ X0 E( {0 b: O$ jD2 紫杉醇

第二次化疗：9.12-9.14
D1 吡柔比星＋右雷佐生
D2 紫杉醇
5 c& C5 B% h! _- D  M/ s+ m3 W0 mD3 赫赛汀

第三次化疗：10.4-10.6
! E# ^/ x( R7 w+ iD1 吡柔比星＋右雷佐生
  S# P6 a; T1 f) F& F! v" _D2 紫杉醇
( W* _8 t" h. o, J9 dD3 赫赛汀
) Q" l  ~% L8 D2 X
第四次化疗：10.25-10.27
& T$ L: W  M( S4 z" nD1 吡柔比星＋右雷佐生
5 ^8 q8 p' y+ JD2 紫杉醇
5 J/ T/ y2 Z; R; HD3 赫赛汀（由于医院沟通问题，未打足量）
4 C' N5 O; I3 g  Y# J  d
11.8复查B超
肝右前叶可见1.6*1.9cm低回声结节，内回声欠均匀，边界欠清，内未见明确血流信号。肝内血管走形正常，肝内胆管未见扩张。门静脉不扩张。
超声心动图未出现异常
手触原位已经摸不到，锁骨摸不到，淋巴还可以摸到
其他未复查

医生现在方案化疗完整8次，没有打算手术
' n  f* X6 y, W  `! K$ F& ^
想问几个问题：1现在这种情况有争取手术的机会吗？
0 _" Q; t5 A, z0 |                         2 肝部需要单独治疗否？
                         3唑来膦酸只有第一次化疗加了 后面都没有打，是不是应该加？