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[治疗记录] 乳腺癌多发转移(肺、肝、脑,疑似骨转),肝上病灶一直长大,求教海猫和各位前辈

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23563 21 shirley_zd 发表于 2017-7-18 23:29:31 |

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母亲今年66岁,2012.5月检查出左乳乳腺癌,在江西省肿瘤医院进行了左乳癌根治术。(左乳浸润性导管癌 T2N1M0 Ⅱb期。肿块大小:2.5×2.5×2cm)
% W8 i( v9 R1 `4 H* A8 F0 i* ?术后病理:
/ H9 l% l8 n  T1.        左乳导管内癌,组织学2级,伴浸润
' L( y8 E$ ], Y& C7 ^1 v2.        基底及乳头下均阴性
7 z, y6 @+ S9 W3.        左腋窝淋巴结阳性1/139 g( y3 O9 D" g- o
术后免疫组合:  
. F/ `  B$ g5 `ER(+) 90% 强度 中度
  V  z, p. q6 U( k, w6 |PR(+) 20% 强度 中度
2 Z1 f4 p  Q. m$ f- ]& A  x( kCerB-2(++)
. m; q! I: ]  G" b/ gE-cad(++)
4 x$ B: v0 P) y  l+ |) YP53(+)9 _# A( W6 y$ [& H# g2 F
KI67(+)10% . F* R# u: z9 p" L  Q" h, b
ERCC-1(+)
4 T% N! {% E: u2 d6 kP170(-)! Q5 o  @6 J7 C0 r  ]+ L- K8 `) o
34βE-12(-)
5 A( v, P  P' c. @$ h3 i, REGFR(-)
( k+ H; B7 T! `  M& C8 x( N/ j0 O3 qGST-л(-)% C# F& N8 ?- }. G
TOPOⅡ (+)
- x7 }5 P: ]6 Y( U" iFISH检测结果为:Her-2 阴性(无扩增)
! _/ J% a( `6 \9 P' h0 h0 o2 G8 j        手术后进行了4 CEF +4 T(多西他赛)的化疗,化疗结束后开始吃来曲唑至2015年1月。(药物名称:来曲唑片(芙瑞)服用说明:2.5mg, 一天一次。),时间大约为2年2个月
) a' U5 f4 D) y; S        2015年1月CT检查发现左上肺新出一约0.5cm的结节,气管前-腔静脉后间隙见数枚结节,最大的约2.2cm×1.8cm的结节,右下肺可疑类结节,纵隔淋巴结肿大。2015年1月19日行EBUS-TBNA手术,穿刺2R/4R组淋巴结组织,见肿瘤细胞,倾向癌细胞。2R组淋巴结穿刺的细胞块中瘤细胞:ER(+)(75%,中),PR(-),Her-2(1+),GCDFP15(-),MAM(少数弱),TTF-1(-),Syn(-),P63(-),NapsinA(-),CgA(弱+),CD56(-),Ki-67(约2%+)。考虑为腺癌,乳腺来源可能。
: H; O' n6 A. @, F        2015年1月29日起开始弗维司群((芙仕得)治疗。第一天注射500mg,第15天注射500mg,第29天注射500mg。
9 m, K% i( G3 Q0 Z7 s  I  a6 }        2015年3月24日评估疗效做胸部ct,结果发现左肺上叶、右肺下叶小结节较前相仿,但纵隔淋巴结较前增大,部分胸椎附件致密,疑转移,另外左胸壁软组织影稍厚。因此停掉弗维司群,改为紫杉醇化疗,(21天一个周期,共做了2个周期),此时CT检查发现淋巴结没有变化,就停掉了化疗,改为服用依西美坦(从2015.5月一直吃到2016.2月,共10个月)。2015.11月复查,情况同前,没有新病灶出现。8 ]* h# H' [, p& q# X
        2016年3月1日 CT、磁共振发现肺部小结节情况照旧,但是肝部左叶内段新增2个结节,大者1.3cm×1.1cm, 加强磁共振有轻度强化,诊断为转移瘤。2016年3月14日开始,进行了2个周期的吉西它滨单药化疗,因为肝上结节有所增大(1.4cm -> 1.7cm),改为长春瑞滨+希罗达联合化疗,做了3个周期之后效果较好,肝脏上结节没有变化且原先纵隔淋巴结也变小了。于是接下来就改为口服希罗达单药,一共服用了5个月,情况仍然较好。因此听从医生建议,从2016年12月开始又改为内分泌治疗,开始服用来曲唑。
: \. ]3 p5 h7 o' u9 m! Z        2017年1月,因患者从楼梯上摔下来,做了一个脑部的加强磁共振(也是生病以来第一次做脑部的检查),发现脑袋里面有个结节,约0.3cm,怀疑是转移灶。- t  {  v+ c: L( g
        在服用来曲唑3个半月后,2017.3.17复查发现,肝脏结节变大了,从1.7cm长大到2.4cm,脑袋里的结节也从0.3cm变为0.6cm。血液指标也不太好(CEA: 2.82, CA153: 26.28)。3 d5 B, E" F" [
        从2017.3.17开始进行了2个周期的洛铂单药化疗。
( U. r9 s- A8 C/ W. p        2017.5.4 复查发现各项病情都进展了,肺上结节1.6cm,肝脏结节变为2.9cm(3.17检查为2.4cm),脑袋里结节变为1.0cm(3.17检查为0.6cm), CA153为31(3.17检查为26)
, F$ P4 p- ~9 M3 v# I+ q( i; T) z        2017.5-7月因为妈妈身体状况不好,不肯静脉化疗,开始口服希罗达3个疗程(21天为一个疗程)+ u/ T2 U8 X# v4 m; L; e) e& d  C
        2017.7.12 复查发现,肝脏结节继续变大(由2017.5.4的2.9cm进展为3.5cm),脑子里的结节仍为1.0cm(同2017.5.4), CA153 增高至41,(2017.5.4检查为31),CA125 为11(略有增高),CEA增高为6.22.$ l& @9 H4 _! f5 v
7 A0 ]: M- h0 l1 g( X
        医生现在给我们开出的方案是奥沙利铂+亚叶酸+5氟脲嘧啶(5FU),并建议我们同时联用贝伐珠单抗。9 C/ k6 r/ Q" W
        查了一些资料,似乎奥沙利铂是治疗胃肠道癌的药物,不知道医生开这个方案是否是考虑我妈妈的肝转移的情况,想请教海猫和各位前辈,这个方案是否可以用在乳腺癌肝转移的治疗上,针对我妈妈当前的情况,效果如何?另外我看到网上说2011年FDA撤销了贝伐珠单抗治疗人表皮生长因子受体2(HER2)阴性转移性乳腺癌(MBC)的适应证,还说其风险高于收益。看了之后有些不敢用这个药了,但是又怕错过联合打击的作用。0 m  i6 s  n; Z; X9 V: T
       之前5月份时也曾在网上咨询了北京的一位专家,当时她给我们的建议是帕博西尼加法乐通,但了解下来帕博西尼要自己找渠道买,且买不到正版,只有仿版,就没有采用这个方案。
& P& O* e; Q( g& d       这次在口服了两个月的希罗达之后,妈妈的肝部病灶又长大了,而且最近也很嗜睡(脑转移症状?),还经常说腰疼(我们一直都没有做过骨扫描,怀疑是骨转移),我着急、担心,也很迷茫。家人商量下来初步打算先试试医生建议的奥沙利铂方案,不过妈妈不想用贝伐珠单抗,特别是看到说FDA也不支持用这个之后。想听听海猫和各位前辈的意见,谢谢。$ ?% q+ j% x* J, R8 M5 V' b

20条精彩回复,最后回复于 2018-8-28 18:21

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shirley_zd  小学四年级 发表于 2017-7-18 23:35:45 | 显示全部楼层 来自: 上海
按时间顺序依次列出妈妈做过的治疗:7 D/ m; k  |* f$ L1 e3 m2 h/ [4 r) [% |
一.        曾经使用过的内分泌药物有:  ^1 K6 [; _+ V0 Y8 `
来曲唑(2年2个月,2012.11-2015.1),弗维司群(3*500mg共一个疗程,2015.1.29-2015.3),依西美坦(10个月,2015.5 -2016.2),来曲唑(3个半月,2016.12-2017.3)
" M9 {0 _& W! a  T3 s( E# H* |9 v- G
二.        曾经使用过的化疗药物有:5 V) Q$ b' p( u) N- m
4 CEF +4 T(多西他赛) (8周期,2012.6- 2012.10), 紫杉醇单药(2周期,2015.4), 吉西它滨单药(2周期,2016.3- 2016.4),长春瑞滨+希罗达(3周期,2016.4- 2016.6),希罗达单药(5个月,2016.7- 2016.11),洛铂单药(2周期,2017.3) ,希罗达单药(3周期,2017.5-7)
: o) t) n. m3 h: [1 d" K
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shirley_zd  小学四年级 发表于 2017-7-18 23:42:42 | 显示全部楼层 来自: 上海
除了奥沙利铂方案、帕博西尼+法乐通方案,还曾有医生给过我们白蛋白紫杉醇的建议。感觉每个医生给的方案都不同,@seacat 海猫,您觉得这里面哪个方案较好?还是有更好的建议?
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[LV.1]初来乍到
shirley_zd  小学四年级 发表于 2017-7-19 22:40:23 | 显示全部楼层 来自: 上海
今天做了第一次的mfolfox6化疗
: r6 z* M0 q* q6 L& U4 j
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[LV.1]初来乍到
shirley_zd  小学四年级 发表于 2017-7-19 22:42:40 | 显示全部楼层 来自: 上海
贝伐珠单抗也用上了,祈祷这次的方案有效
: f# B+ g" H( G, q% c
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[LV.8]铁杆爱粉
满怀信心  大学三年级 发表于 2017-7-20 05:48:45 | 显示全部楼层 来自: 北美地区
依维莫斯可以试试哦!
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seacat  版主 发表于 2017-7-20 15:04:08 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
肝转多吗?不多射频消融打掉就好了1 C8 U! n. d4 |# \' X
脑转单发伽马刀打掉就是。
6 D" k$ v, \& s3 v+ ?( x- N: u' z$ |& v. ?5 N. l* ~
局部治疗打掉不听话的,之后法乐通+帕博西尼
真想一觉醒来,我在小学教室对着小学同桌说:“我做了好长一个梦。”
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shirley_zd  小学四年级 发表于 2017-7-20 21:50:13 | 显示全部楼层 来自: 上海
seacat 发表于 2017-7-20 15:04 5 H& p' L% F& x2 _% R0 K8 U' c
肝转多吗?不多射频消融打掉就好了% a. r5 @* H& c# p3 k5 J0 M: `
脑转单发伽马刀打掉就是。
- t) }; u8 Y" {
谢谢海猫的回复,肝里有两个,脑里面有一个。我也在考虑伽马刀的办法。但很奇怪,我们这次看的肿瘤科专家完全没有提到局部治疗,直接让我们换方案化疗。现在想来有些后悔。现在已经开始化疗了,贝伐也用上了,只能看这个方案有没有效了。您是觉得帕博西尼加法乐通比现在这个方案更好一些吗?3 A7 D1 h& V) v
seacat  版主 发表于 2017-7-25 13:13:10 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
shirley_zd 发表于 2017-7-20 21:50
+ l( ?+ p/ D8 o# F9 {2 G* N& [谢谢海猫的回复,肝里有两个,脑里面有一个。我也在考虑伽马刀的办法。但很奇怪,我们这次看的肿瘤科专家 ...
6 t" `: h. t6 y$ Y/ U# m% G4 L
能用内分泌治疗就尽量内分泌治疗。局部进展就局部处理。不就三个病灶嘛能打就打掉,干嘛把药换来换去呢?
真想一觉醒来,我在小学教室对着小学同桌说:“我做了好长一个梦。”

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