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本帖最后由 癌度 于 2017-3-10 11:24 编辑 9 M# R3 L- S* W2 T; K
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肿瘤患者在患病或治疗的过程当中,发烧是一种常见的現象。可是一发烧,患者害怕,担心是否肿瘤在迅速发展,或是合并严重感染,恐怕危及生命。家属惊慌失措,六神无主,恨不得一下子把烧退下去,总是感觉医生不尽力。
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9 o9 |# E0 @# c5 i9 B9 E& T其实肿瘤发烧很复杂,引起发烧的原因很多,可能是感染、药物反应、自体免疫疾病、肾上腺皮质激素分泌不足或是肿瘤本身所引起。大部分病人因疾病本身或接受治疗使得免疫力降低,尤其是白血球偏低的病人,常因感染引起发烧。但是更多莫名其妙的发烧,而且是长时间的温烧不退,称之为 肿瘤热/ 癌烧。
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癌症病人的发烧有两种类型:
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5 c+ l! A5 ?$ ~ U; T大多数病人是伴有低热 (体温37-38℃左右);
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有些病人的发病症状(白血病和恶性淋巴瘤患者)是则以经常发烧为首要临床症状。长期发热会造成能量和体力消耗,所以应该多加留意和给予控制。% C: W0 c, H0 D% n& B7 A( @: I
先来看一下肿瘤发烧的具体诊治流程,仔细了解下,不要太着急了。
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首先我们了解一下发热的分度问题% g; F: \! z* ^8 T5 E4 q
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低热(37.3~38℃)) k/ T# D, b% U9 j! B
中等度热(38.1~39℃)
; ?6 t. R" x p Z) ` o& j高热(39.1~41℃)
) P7 G8 N& d( B超高热(41℃以上)4 u. m1 c( h: [ G: `
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感染性发热
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+ p. h7 i5 y+ b( z& O% Q3 M肿瘤患者发热的最常见原因是由细菌、病毒、霉菌感染。肿瘤患者免疫力低下,容易发生感染性疾病,最常见的是呼吸道感染,其次是泌尿系感染(尤其常见于妇科肿瘤术后患者)。
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1首先,患者身体留置各种导管(颈内静脉、锁骨下静脉置管、PICC置管、导尿管、腹腔腹水引流管、胸腔胸水引流管、胆汁引流管、胃管),如出现持续高热不退的情况,首先应该想到可能存在“管子感染”的情况,导管相关性感染是比较严重的,处理不好会形成菌血症,甚至败血症。这种情况需至医院拔管,并行对症处理。 & I/ q- i5 M. Q1 T+ ?
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2其次,手术伤口感染或者,长期卧床褥疮,破溃伤口感染
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3化疗后发热。据估计,化疗后9成以上的患者会出现白细胞下降。白细胞下降患者中约70%的发热由感染引起。
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4感染性疾病中又以细菌感染最多见,因此应首先考虑。白细胞总数升高,分类中以成熟中性粒细胞为主,伴中性粒细胞,及中性粒细胞碱性磷酸酶活性升高,通常提示为细菌性感染(少数见于中性粒细胞性类白血病反应)。
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感染性疾病中的结核、伤寒、副伤寒、病毒感染、疟疾等白细胞总数并不增多,应结合临床症状、体征、热型和病程等综合分析,并做选择性实验室检查加以鉴别。/ e: v5 A% F4 |5 T0 i$ h
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如为感染性发热,要分析病原体是什么,那就要做辅助检查
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0 ]. C, p; K1 I5 X# j: D8 {血白细胞和中性比列增高提示细菌感染,淋巴比例增高提示病毒感染,幼稚细胞增多提示白血病 ,C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、人中性粒细胞载脂蛋白(HNL)在细菌感染时升高往往较病毒感染明显。4 Y3 X; d: |) S; I; D
" p$ X, N+ _3 k& X+ Z尿常规。2 Q1 |! K7 Q/ k+ X' Z. K6 {% }
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便常规。% d" {- S/ }% A8 V3 F
: ]' ~. e4 t2 x q/ S其他:根据病史、症状、体征提供做相应检查* H2 Q, _9 M1 ] F- z' Z" p% V; i4 Q
; t3 e* l( [& v细菌感染可为局部,亦可为全身感染,引起长期不明原因发热的常见原因有结核、伤寒、副伤寒、感染性心内膜炎、败血症等,可通过血培养肥达反应、PPD试验、超心声动图等进行鉴别。' [0 V1 A& ?4 c( |1 k6 N
( c6 Z/ S% L5 v$ \# t8 a, |确定感染部位
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' @ x ~3 U; D发热伴咽痛、扁桃体肿大、白细胞升高为急性化脓性扁桃体炎;
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* J8 x9 a. I" V2 ]发热、咳嗽、胸痛可能为肺炎,摄胸片可明确诊断;
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6 ~) Z, Q, S) y" l) e# H发热伴大量脓臭痰提示为肺脓肿;' p% t! ^$ c1 s4 k1 @* @* z
& {1 |3 D: @9 D; v发热伴右上腹痛、黄疸,提示为胆囊炎胆石症;# m9 V# U* Q) |4 |* T
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发热伴寒战、尿频、尿急、尿痛、腰痛,结合尿液检查可诊断为急性肾盂肾炎;; O* j Z' E+ e& p2 ?
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发热伴咽痛及肝、脾、淋巴结肿大,结合血涂片中有异常淋巴细胞,血嗜异性凝集试验阳性,可诊断为传染性单核细胞增多症;1 `0 w+ ^( y4 l( h/ v7 h" A
: c: x6 L( N1 w) r- |& }) C) a6 c发热伴头痛、恶心、呕吐、意识改变,提示为中枢神经系统感染,如脑炎、脑膜炎、脑型疟疾;+ A1 r7 o1 s/ M/ N( t1 o
0 J, i, C; h T( h) z发热伴皮疹、关节痛、脾肿大及明显全身毒性症状,提示为败血症,可行血培养、骨髓培养加以确诊。0 D3 ]. x& [) |1 `& i# Z
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肿瘤热
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8 k4 H- L+ }+ [, L8 P$ B6 K, j" ]什么是肿瘤热?
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肿瘤本身所引起的副癌综合征,主要表现在恶性淋巴瘤、急性白血病和肾癌,也可以发生在实体瘤的进展期,尤其是原发性肝癌,肺癌
; k' A9 e9 \& K$ B肿瘤热有什么特点?
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& D9 E8 b" y3 Z7 V9 D4 O) A, |热程或短或长,有的可达数月之久,可呈间歇性。
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常为不规则热或弛张热,少数呈稽留热,体温在37. 5~38. 5℃之间。
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发热时全身症状可不明显,患者有时不能感 知;或无明显不适。! s' z3 Z d1 q; W
( h& F4 z; i: `5 |$ D8 a抗感染治疗无效,对解热镇痛药反应较好。 o* x% z, r3 U7 X: q
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单纯的癌性发热常以低热为主或仅自觉身热,而体温并不升高。( Y/ m* K: Q) A- Z& x u
* V. r1 U* Y4 i$ x9 {血液检查:外周血中白细胞计数及中性粒细胞比值大多正常。7 a/ i. a: r+ z F. x
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肿瘤热患者多不伴有恶寒或寒战,表现为中低度发热,以下午或夜间发热为主。5 U8 M3 f" t- R6 @6 S! X7 Q- h
0 o; Y5 `2 W E7 C引起肿瘤热的原因有哪些?
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6 b+ \. F1 C s0 E1 L: ]肿瘤本身引起的发热、
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1肿瘤生长迅速,细胞发生坏死,坏死的组织被人体吸收而发热,俗称吸收热,且胖瘤细胞可释放致热源导致发热。9 T2 @2 J$ v' {/ ~+ W1 C' k3 p9 C+ U R
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2癌细胞刺激机体,使白细胞向肿瘤组织浸润,而白细胞可产生致热原,使体温调节失效而发热。
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, i2 i0 y) `, V3脑转移后中枢性发热。当癌转移至下视丘的体温调节中枢引起发热, 脑膜癌,脑膜白血病等转移至中枢神经系统的肿瘤。! z1 B1 K2 E) @8 @, t
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这类发热不多见,可作脑CT或者核磁确诊。脑转移引起的发热一般特点:突然高热,体温可直线上升,达40~41℃,持续高热,虽然高热却无颜面潮红等表现,反而可见皮肤干燥、四肢发凉。高热时用抗生素及解热剂疗效欠佳。* `; J/ m) q, C, E- _% b* T
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4癌症晚期由于电解质不平衡,机体代谢失调,导致发热。+ o# O' A+ p% c& |/ l
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5癌症病人最终由于长期营养不良、过度消耗,以致体温调节中枢失去平衡 。
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, a# x5 x7 R: ~4 X: a- g6再次、放疗后发热。主要由放射性肺炎引起。食道癌,肺癌,纵膈肿瘤患者往往可能会进行放疗,射线剂量和累积可能会造成放射性肺损伤,继而引发放射性肺炎,可根据病史、体检及胸部X线而诊断。* Q5 n! T+ `2 m) {, h
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肿瘤热与感染热的区别# X' ]4 Z- @$ a9 C' |1 q. R' R
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+ R- J8 |6 T+ B( d/ ~治疗:6 U3 g5 O1 q) P& Y1 u& J
R0 X) Y2 t, I1吲哚美辛,对乙酰氨基酚0.5g/次,安痛定2ml/次肌注,地塞米松5~10mg/次ivgtt;可使用消炎痛栓肛塞退热。
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2合并感染的患者:根据细菌培养的结果选用适当的抗生素。3 x- K& U# I7 h
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' o: U4 x9 F1 H3有研究发现,萘普生对肿瘤热有更好,更快的效果,并且在鉴别肿瘤热和非肿瘤性发热具有诊断价值。如果三天以后无效则停止用药,有效则继续服用二周。
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在使用过程中,可能出现出汗较多的现象,主要原因为患者体质较差。+ @ V: T1 J D" i7 ~4 T
9 A# }/ `+ }3 J# f1 E8 x9 j& X1 s* I7 _在肿瘤热消退后萘普生即使减低剂量,亦能达到较好的退热效果。7 D0 [: M8 \; |" l z6 s5 M7 g
" J& z5 B; P; X若长期使用应考虑其潜在的不良反应:胃炎、消化道出血,尤其是血小板减少。 还应注意与萘普生相关的禁忌症,如心、肝、肾功能不全。
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有些患者在停用萘普生后肿瘤热可以复发,若再次出现发热,应重新评估,再次排除感染和其他原因的发热。
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2 Q4 A$ v2 q# i+ n( F! [. N0 n4体温达39℃以上,可以采用物理降温,如用50%酒精擦浴、擦背部、胸部和四肢;或冷水、冰块、冰袋置于大血管和前额处和腋窝处。温水擦浴时加入适量薄荷油等都是降温的必要选择。
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* V$ ~* \/ `4 H' w1 u8 _中医治疗:
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) C) j. O+ P* k/ v! e8 I感染发热与癌性发热,中医学认为是外感发热与内伤发热,外感发热由风、寒、湿等外邪及疫毒所致,入里化热,或温热之邪,由表及里;内伤发热是气血阴阳亏虚,脏腑功能失调,郁而化火。
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: S! c; Q' r8 a9 i- ^$ M代表药物:西黄丸,新癀片,片子癀。
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药物热
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. k a3 [1 \, y) S" Q/ D1 p, L肿瘤患者常常会用到一些特殊的药物,如博来霉素、顺铂、干扰素、白介素、唑来膦酸等等,这类药物常见副作用就有发热;还有输血及血制品有关的致热原性反应也会导致发热,比如输注白蛋白,输血等;由于脑肿瘤或者某些特殊癌症需大剂量长程使用皮质激素。激素应用后引起的肾上腺危象,一般比较罕见。! ~' Z1 t6 e0 F- M; l
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治疗:- f: P2 Q% s+ ~. t# w
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一般不用特殊处理,停药后24小时内热会自行消退。一般处理方法是多饮水,也可以适当服用一些常规退热药。6 K' y/ _6 i. S6 J
& |; U3 d, }& }/ m4 j( V4 P 肿瘤患者发烧护理, ^" J+ B- ]; C& _9 v+ u$ n4 @, B# y
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. [9 G4 }1 A& H2 b' _% \. e( J- U高热的时候绝对要卧床休息,同时保持个人和环境卫生,做好口腔护理,预防口腔感染。
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饮食清淡、易消化,并含有丰富的维生素,一般以流质或半流质食物为主,如米汤、稀饭、面条、藕粉等,并搭配一些新鲜水果。退烧后,可以食用清鸡汤面,菜泥粥等食物。到病情恢复后期可以多补充瘦肉、鱼、豆腐等高蛋白食物。
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发热后汗出湿衣,注意及时更换衣服;卧床病人,也要及时更换床上用品,防止当风感冒和褥疮,加重病情。
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体温达39℃以上,可以采用物理降温,如用50%酒精擦浴、擦背部、胸部和四肢;或冷水、冰块、冰袋置于大血管和前额处和腋窝处。温水擦浴时加入适量薄荷油等都是降温的必要选择。
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持续发热时应立即联系主治医生,沟通具体情况,确定是否及时送医院治疗。
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6 A) s8 Q6 A' Z肿瘤患者持续高热,伴有胸痛,严重腹泻,单侧肢体水肿,意识障碍需及时送往医院治疗。应该警惕合并肺梗死、伪膜性肠炎、深静脉血栓、颅内转移性肿瘤等常常出现持续高热,这些情况预后凶险,应第一时间送往医院,否则会直接危及生命。+ N' \- z1 n; ^" X r7 P
7 j6 B6 f: P9 ^- I$ d高热发生抽搐时应注意安全防护,给予约束带或加床栏,防坠床8,预防并发症发生,高热伴有惊厥可给予人工冬眠治疗 。 |