居家护理全攻略：深静脉置管维护及风险处理 | 直播回顾

讲者：高云磊

审核：闫新欣

“家”是肿瘤患者最温暖的避风港，但居家护理的每一个细节，都可能成为守护生命的关键。

3月6日，在“科学居家护理，共筑肿瘤患者健康生活”系列直播的首场活动中，本次系列活动的发起人、航天中心医院老年肿瘤亚学科带头人闫新欣教授介绍，在自身多年的临床工作中，见过太多患者和家属的无奈，例如PICC管维护不当引发的感染、长期卧床导致的褥疮、突发状况下的手足无措……这些本可通过专业指导避免的难题，却因信息不对称，让许多家庭陷入困境。肿瘤治疗的主战场早已不局限于医院，当患者回到家中，科学的护理就是延续生命的“第二处方”。作为医生，自己深知专业医疗资源与家庭需求之间的断层，而“与癌共舞”论坛与航天中心医院老年医学团队的合作，正是为了架起这座桥梁——让专业医院的护理经验“走进”千家万户，让每一个家庭都能成为患者最坚实的后盾。

未来，直播活动将每月邀请不同领域的护理专家——从深静脉置管维护到癌痛管理，从营养支持到心理调适，从急救技能到康复训练。护士长团队、专科护理师、甚至跨学科专家，将陆续走进直播间，用最通俗的语言、最实用的技巧，解答患者最迫切的疑问。

此次的首场直播——深静脉置管维护及风险处理，正是这场居家护理“攻坚战”的起点。在此次直播中，深耕静脉治疗领域的航天中心医院老年医学一科高云磊护士长结合自身20余年的临床经验，为患者深入讲解如何规避置管风险，居家应对突发状况。

科普讲解

深静脉导管是一种用于进入人体深静脉系统的医疗器械，主要用于输液、输血、采血、监测中心静脉压以及进行某些特殊治疗，如血液透析、化疗等。对于需要长时间化疗的肿瘤患者而言，是一种常用治疗手段。中心静脉置管术则是一种通过体表穿刺将导管插入中心静脉，如颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉的技术，目的是建立稳定的静脉通道，以满足各种医疗需求。

深静脉导管的分型

深静脉导管具体可分为外周静脉完全植入式静脉输液港（IVAP）、经外周静脉置入的中心静脉导管（PICC）、经颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉置入的中心静脉导管（CVC）。几种类型也各有特点，在置入位置、适用范围、推荐人群、维护周期方面也存在一定差异，详情可见下图。

                               
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在禁忌症及禁忌人群方面，也有一定区别：

PICC 禁忌症：包括凝血功能障碍，如血小板减少、凝血功能异常等，可能导致穿刺部位出血；对导管材料，如聚氨酯、硅胶等过敏；穿刺部位有静脉炎或血栓形成史；穿刺部位或全身有感染；上肢血管解剖结构异常；狂躁症患者，可能因抓挠导致导管受损。

输液港禁忌症：凝血功能异常，如血小板计数 ＜50×10⁹/L，国际标准化比值（INR）＞1.8，活化部分凝血活酶时间（APTT）＞ 正常值 1.3 倍，无法纠正的重度凝血障碍；感染，穿刺部位或全身有感染，如菌血症、败血症；血管入路异常，如穿刺部位血管有急性血栓、上腔静脉梗阻；对输液港材料，如硅胶、聚乙烯等过敏；穿刺部位有放疗史、肿瘤侵犯、淋巴结转移。

PICC、输液港居家护理指南

PICC在日常护理中，患者应注意，PICC侧手臂避免提重物（＞5kg），可能导致导管移位或损伤；不要游泳/泡澡，可能导致穿刺点感染，增加并发症风险，淋浴时需注意防水。若穿刺点出现异常或导管存在问题，应及时就医，避免自行处理引发感染。

每7天更换敷料并冲管，使用生理盐水冲管，避免药物残留堵塞导管，确保导管通畅，减少感染风险。

保持导管周围皮肤干燥清洁，洗澡时用保鲜膜包裹导管部位，防止水分渗入，减少感染机会。避免在导管周围使用刺激性化妆品或护肤品，防止皮肤破损引发感染。每日定时监测体温，如有发热、寒战等感染症状，立即就医，及时处理感染问题。发热时注意观察体温变化趋势，记录发热时间、持续时间及伴随症状。

输液港在居家护理时，应保持皮肤清洁，进行置管侧肢体功能锻炼，促进血液循环，预防并发症。定期检查皮肤状况，观察有无破损、红肿等异常，及时处理，避免感染。治疗间歇期，每四周找专业人员维护一次，确保输液港正常工作，延长使用寿命。观察伤口愈合情况，有无红肿、热、痛、脓液、渗血、渗液等，及时发现异常；观察港体和埋管皮下，注射座部位皮肤有无变薄、红肿热痛，港体有无漏出，部分青紫是否消退；观察肢体和颈肩部，警惕静脉血栓发生，如有肿胀疼痛，及时就医。

在非治疗期，PICC每7天维护一次，输液港每28天维护一次，包括冲洗和更换敷料；治疗期间根据输液频率调整维护周期，确保导管安全。

PICC、输液港并发症的识别与处理

PICC、输液港的并发症，按照类别大体可分为感染、出血血肿与血栓、导管脱落三大类。在早期识别时，发热＞38℃且穿刺点化脓，或出现发热、寒战、局部红肿热痛等症状，可能是感染，需立即就医。

若导管周围出血或血肿，应立即压迫止血，同时联系医护人员处理，防止出血加重。观察出血量和血肿范围，记录变化情况，以便医生评估病情，采取相应措施。若出现手臂肿胀、皮肤发绀、疼痛，疑似血栓需立即就医，因为血栓可导致肢体缺血坏死。此外，置管侧手臂周径（肘上10cm）增粗＞2cm，可能是血栓早期症状；皮肤发绀、疼痛，提示血流受阻，也需及时处理。针对静脉血栓，可使用抗凝药物，如低分子肝素治疗血栓；评估导管是否需要拔除或更换，防止并发症。

导管断裂、脱出＞2cm、回血凝固，需立即就医。若导管意外脱落，保留脱出导管，立即用无菌纱布或清洁布类压迫穿刺点上方，切勿自行送回体内，立即就医。就医途中保持压迫，避免出血过多，记录脱落时间、导管情况，以便医生处理。

针对出现的疼痛、红肿并发症，应首先观察红肿范围是否持续扩大，疼痛是否加剧，判断炎症发展趋势；检查有无脓液渗出，判断感染是否加重，警惕病情恶化；观察患者有无发热、寒战等全身症状，判断病情是否影响全身；观察患者精神状态，判断病情是否影响患者整体健康。

可局部冷敷，减轻炎症反应，缓解疼痛，改善局部症状。冷敷时间每次15-20分钟，间隔1-2 小时，避免冻伤。使用专用冷敷包或冰袋，避免直接接触皮肤。

携带深静脉的饮食管理

携带深静脉置管的患者，应选择易消化、清淡的食物，如清蒸鱼、煮蛋、蔬菜汤等，有助于减轻胃肠道负担，促进营养吸收，改善身体状况。同时，还要选择营养丰富且不刺激的食物，如瘦肉、豆腐、绿叶蔬菜等，既能满足营养需求，又不会对胃肠道造成不良刺激，促进身体恢复。

高蛋白饮食可促进伤口愈合，如鱼、蛋、豆制品等，蛋白质是组织修复的重要原料，有助于减少感染风险。还需保证足够的热量摄入，以支持身体的日常需求和恢复。高热量食物可提供充足能量，帮助患者应对疾病消耗，维持体重和体力。

在禁忌方面，应避免辛辣食物，如辣椒、胡椒等，这类食物可能加重胃肠道负担或引发炎症，刺激胃黏膜，导致胃肠道不适，影响食欲和营养吸收；避免油腻、高脂肪、高胆固醇的食物，如油炸食品、动物内脏等，这些食物会增加胃肠道负担，影响消化功能，不利于病情恢复。

答疑解惑

问：化疗药物对外周血管及组织的影响具体会产生哪些症状或并发症？不同类型的化疗药物，在症状方面是否存在差异？

答：深静脉管可降低化疗药物对外周血管和组织的影响。因为外周血管壁薄、血流量小，输入的化疗药物有毒副作用，会损伤血管内壁。常见影响包括静脉炎，会导致血管硬化、脆性增加，还可能形成新的血栓。类似紫杉醇等化疗药、高渗药、多巴胺等血管活性药物药物，对血管内壁伤害都会较大，所以建议使用深静脉管输液。化疗药刺激性高，pH值偏酸性，会影响细胞内壁完整性，且外周血流速度慢，药物不能及时循环，对血管和组织影响更大。

不同类型的化疗药物影响存在差异。有些药物偶尔走外周输液一次尚可，但发泡性药物，如丝裂霉素、柔红霉素，一旦造成血管内壁损伤并外渗，会导致组织坏死，不建议经外周输液。非刺激性药物对血管内壁损伤较小，可酌情选择外周输液。

患者在居家时，主要观察置管处或输液局部有无红肿热痛，有无条索向走线、硬结。部分药物输完后，外周皮肤可能会特别痒，搔抓后会起小疹子，这是药物刺激组织产生的反应。所以，居家要观察好皮肤、肢体活动及局部症状。

问：PICC和输液港在什么情况下需要安装？是需要患者自己提出安装需求还是医生会主动建议安装？

答：PICC 和输液港的安装通常基于以下情况：

治疗时间：若患者接受的治疗时间大于四周或治疗周期较长，医生一般会建议选择带管时间长的输液装置，如 PICC 管和输液港。

药物理化性质：当所输注药物刺激性强、毒副作用大时，例如紫杉醇、长春瑞滨等药物，使用外周血管输液会快速破坏血管，对血管及周围组织产生不良影响，还可能使皮肤色泽改变。此时，医生会建议安装 PICC 或输液港，以保护血管和周围组织。另外，若患者输注非刺激性药物，但因输液时间长导致血管条件变差，护士会与医生沟通，评估是否需要安装深静脉置管（如 PICC 或输液港）来利于后续输液和保护皮肤。

在决定是否安装时，医生会根据患者的治疗方案、个体风险因素、所用药物以及血管状况结合患者知情、自愿等综合评估后，与患者及家属沟通并给出建议。

问：颈内静脉、股静脉、锁骨下静脉等不同位置置管，发生风险或并发症方面存在哪些差异？如何判断一名肿瘤患者适合在哪个位置置管？

答：在上述分享的PPT中有对比锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉以及 PICC 和输液港的表格，其中几种位置的优缺点进行了对比，可供患者参考。

锁骨下静脉置管在临床上使用相对较多，但风险也最高。其优点是血栓形成率低，然而穿刺技术要求高，如果穿刺不当，易引发气胸、出血等问题，危险程度比其他部位的置管更高。

而颈内静脉置管对患者活动限制较少，除了剧烈甩头或颈部剧烈运动外，日常吃饭、提重物等活动基本不受影响。但它的出血风险高，且管路位于颈部，容易发生脱管，不太适合长期输液，一般适用于短期（一个月以内，尤其是一周以内频繁输液）的重症患者。

股静脉置管对技术要求不高，但感染风险极大，因其位置靠近会阴部，患者尿液变质等情况很容易引发感染。而且置管后患者活动受限，所以一般只用于卧床患者，或在其他部位无法留置管路时才考虑使用。

相比之下，PICC和输液港更适合肿瘤患者。它们既能满足长期输液需求，又基本不影响患者日常生活。PICC管拔除后对身体和今后生活没有影响，且感染风险低，更推荐使用PICC管输入化疗药物。输液港在拔除时相对复杂，因其有囊袋，需要缝针封口，患者可根据个人情况有针对性的选择。

问：患者如何判断置管部位是否感染？感染早期都有哪些症状，如何识别和处理？导管相关性血流感染是否常见？

答：患者可从局部和全身症状两方面判断置管部位是否感染。

局部症状表现为穿刺部位的红肿、热、痛、硬结，以及穿刺点有无分泌物，尤其是脓性分泌物渗出。全身症状则是出现不明原因的发热、寒颤和低血压，需考量管路使用和维护过程中是否接触感染源，并排除其他感染源，进而确定是否由导管感染所致。通常，感染早期以局部症状为主，出现全身症状时，感染可能已发展至中晚期。

经检索，国内导管相关血流感染发生率约为11/1000，在居家或维护良好的情况下，发生率较低，与其他类型感染发生率相比，仍处于可接受范围，患者无需过度紧张。

问：怀疑导管相关性感染时，可采取哪些检测方法确诊？确诊后是否需要立即拔除导管？哪些情况下可尝试保留导管并使用抗生素治疗？

答：当怀疑导管相关性感染时，临床上常用的检测方法主要是血培养和导管尖端培养。不过，由于进行导管尖端培养需要先拔除导管，所以血培养更为常用。

医生一般会采集两个部位的血，一个是外周穿刺部位的血，另一个是从导管内或导管所在侧血管采集的血，通过对比两套血培养的结果来判断。如果培养结果显示导管存在细菌感染，通常需要拔除导管；若导管培养未发现细菌，外周血培养却检测到细菌感染，这种情况下，在医疗监测下，结合实验室证据、患者生命体征及症状体征，可能会考虑保留导管，并通过导管输入抗生素等药物进行治疗。总之，是否拔除导管以及感染源的判断，需要综合多方面因素进行考量。

问：导管相关性血栓形成的风险因素有哪些？如果患者出现置管侧肢体肿胀、疼痛，是否可能与血栓有关？发生血栓后能否立即拔管？

答：导管相关性血栓形成的风险因素通常包括患者凝血状态、管路选择、血管条件等多个方面。

患者凝血状态：患者凝血指标是关键因素。部分患者处于高凝状态，如老年患者入量不足，血液易呈高凝；肿瘤患者本身也常处于高凝状态，这些情况都会使血栓发生率升高。

血管选择：管腔直径与血管直径的匹配度很重要。管腔直径与血管直径至少应有两到四倍的差距，才适合置管，否则血栓风险较高。因此，穿刺前常借助超声测量血管内径，选择较粗的大血管进行置管，以降低风险。

管路材质：管路材质的选择会影响血栓风险。若材质过硬，对血管内壁刺激过强，容易引发血栓。

穿刺操作问题：穿刺时间过长、送管不顺利、导管移位等情况，都是血栓形成的重要风险因素。

血管条件：若血管此前输注过刺激性药物，内壁有损伤，血小板和血细胞易附着，此时置管，血栓发生风险会显著增加。所以，拔管后两周至一个月内，应尽量避开该血管再次置管。

如何降低血栓风险？其实从评估患者阶段就要开始预防，根据患者血管条件选择合适型号的管子，例如3f或4f管子，还要定期测量手臂臂围，通过臂围变化监测是否有血栓形成。如果置管侧肢体肿胀、疼痛，也不一定与血栓有关，要结合患者的具体情况。例如，插完 PICC 管后，因大血管被占用，循环受限，可能会出现肿胀、疼痛，但这属于正常应激反应。然而，若局部组织变硬、肢体温度明显升高，则可能是血栓形成的表现，这与单纯因置管出现的短期应激反应不同。无论出现哪种情况，都应及时就医，由专业医护人员进行指导。

如果一旦出现血栓，以PICC管为例，患者出现血栓后不能马上拔管，需等到血栓钙化后才行。不拔管不影响管路使用，因为血栓通常在管路外部，会逐渐附壁、钙化。同时，一般会使用抗凝药物，如低分子肝素，防止血栓继续形成。由于导管前端位于深静脉（一般是上腔静脉），药物和输入物质都从管腔内走，所以血栓不影响管路正常使用。在血栓未钙化且未经超声证实的情况下，拔管可能导致新的血栓脱落，因此绝对不能发生血栓后就立即拔管。

问：导管异位的发生率高吗？异位的常见位置有哪些？不同位置的异位对患者有何影响？

答：导管异位在临床较为常见。由于个体血管存在差异，并非完全相同且按标准生长，再加上日常习惯、血管粗细等因素影响，导管容易走向粗直的血管，进而发生异位。

导管异位发生率并没有明确给出。常见的异位位置有颈内静脉、腋下、胸壁静脉（从深静脉经锁骨进入胸壁静脉，再过渡到浅静脉）等。

不同位置的异位对患者的影响主要体现在血栓形成风险和药物输送效果方面。导管异位最主要的问题是容易形成血栓，因为导管无法到达指定位置，血流量不佳，增加了血栓形成的可能性。例如导管异位到颈内静脉，药物先经颈内静脉循环，与在上腔静脉直接通过心脏体循环、肺循环到达代谢部位相比，药物输送效果和代谢效率不同，可能影响治疗效果。

问：在颈内静脉置管时，是否存在发生气胸风险？对于颈部短粗、肥胖或既往颈部手术史的患者，是否只能选择替代通路？小量气胸、中大量气胸或张力性气胸等不同情况，患者分别如何应对？

答：颈内静脉置管存在发生气胸的风险，但概率相对较低，锁骨下静脉置管发生气胸的概率会略高。为降低颈内静脉置管时气胸的发生风险，可采取以下措施：一是利用发达的超声技术定位血管，减少穿刺过程中误入胸腔导致气胸的情况；二是通过医学知识进行标准定位后穿刺，也有助于降低风险。此外，患者的配合程度也很关键，若患者能采取头低脚高位、头部保持中立位，可降低风险；但如果患者乱动、摇头，尤其是一些老年患者头部无法摆正，穿刺时就容易误针刺入胸腔引发气胸。

对于颈部短粗、肥胖或既往颈部手术史的患者，并非只能选择替代通路。在充分评估和准备下，仍可尝试颈内静脉置管，但操作难度和风险可能增加，需要更谨慎操作。

针对不同类型的气胸，应对方式如下：

小量气胸：当肺部被压缩小于 20% 时为小量气胸，一般无需特殊处理，可自行吸收。在此期间，要密切观察患者的血氧和呼吸状况。

中大量气胸：这种情况需要进行闭式胸腔引流术，将胸腔内的气体排出。

张力性气胸：在置管引起的案例中较少见，多由外伤导致。张力性气胸较为严重，气体只进不出，会使肺部被压缩得越来越小，胸腔空间不足。一旦发生，需要紧急手术，或安装能缓解症状的装置来处理。

问：静脉导管在置入时、使用期间或拔出时，是否会发生空气栓塞？管内如果产生气泡，是否需要进行处理？

答：静脉导管在置入、使用或拔出时，均有可能发生空气栓塞，但该情况较为少见，在临床工作中并不常见。空气栓塞是完全可以预防和避免的：

在标准化培训中，排气是关键步骤，无论是置管时使用的注射器内液体，还是输液过程中的器具，都要确保无气体残留。

保证输液系统的相对密闭性，用盐水填满系统，避免形成空腔，可有效降低空气栓塞的发生风险。在加压输液或输血时，发生空气栓塞的可能性相对较高。正常输液时，血管内压力与大气压平衡后液体便不再滴落，但在使用加压袋加速输液时，如输甘露醇等情况，若液体输空则有可能出现空气栓塞。

一旦发生空气栓塞，患者也无需恐慌，可采取以下急救措施：

调整体位：采取头低脚高右侧位，因为气体较轻，头低脚高位能使气体向上走，对循环的影响最小化。

避免空气进一步进入：这是临床急救的重要步骤，要及时填补可能漏气的部位，防止空气继续进入体内。

吸氧：保证患者的氧合，维持身体的正常氧供。在特别严重的情况下，可能需要进行心肺复苏。

关于输液过程中少量气泡进入血管的情况，不必过于担心。人体血液中本身就含有一定量的气体，在正常的说话、肺循环气体交换过程中，都有气体进入血液，只是肉眼看不见。输液时进入血管的少量气泡，通常携带的空气量仅零点零几毫升，对身体不会造成任何影响，甚至到了肺组织后还能增加血氧氧合。

问：在置管后，患者如何正确观察和维护导管通畅性？导管堵塞的常见原因是什么，如何预防？如果发生堵塞，如何处理？

答：置管后，患者可通过以下方式正确观察和维护导管通畅性：

观察方法：在输液过程中，可通过观察输液速度判断导管是否通畅。一般来说，若输液速度能达到每分钟80滴左右，说明管路通畅；若输液速度明显减慢，或者在冲管时明显感觉到有阻力，则提示管路可能出现问题。

维护方法：定期维护导管，输注药物前后要用脉冲式的方法封管。这是因为脉冲式封管会产生类似漩涡的水流，能避免药物沉渣黏附在管路内壁，从而降低堵塞风险。简单直接推进式的冲管方法不可取。

导管堵塞的常见原因包括：

管路打折：在输入液体过程中，管路可能会发生打折，影响液体流动。

回血堵管：部分患者或陪护人员在液体走空后，若采用挤压输液管排气的错误操作（这种操作在外周血管输液可行，但深静脉血管不行），会导致血液回流堵塞管路。

药物沉渣：药物在管路内残留形成沉渣，堵塞管路。

血凝块堵塞：血液在管路内凝固形成血凝块，造成堵塞。

在预防导管堵塞时，需注意以下几点：避免输液过程中管路打折；密切关注输液情况，避免液体走空。若未使用自动止液型输液器，液体走空，不要随意挤压输液管排气，防止回血堵管；按照要求定期维护导管，采用正确的脉冲式封管方法。

如果发生导管堵塞，可根据堵塞原因进行处理：

机械性堵塞：检查管路是否打折，若有打折，调整管路位置；若怀疑导管贴壁，可在医护人员指导下尝试调整患者体位等方法解决。

药物堵塞：如果是酸性药物堵塞，可用碱性液体（如碳酸氢钠）冲管；若是碱性药物堵塞，则用酸性液体冲管，以溶解堵塞物，使导管恢复通畅。

血栓性堵塞：一般可使用尿激酶等溶栓药物进行处理。如果进行早期处理，多数情况下能够疏通堵塞的管路。

问：在置管期间，患者如何正确清洁和维护导管周围的皮肤？如果出现红肿、疼痛或渗液，患者应如何处理？

答：在置管期间，患者可以按照以下原则清洁和维护导管周围皮肤：首先，保持皮肤清洁干燥，注意观察贴膜是否有卷边情况，若有应及时处理。其次，洗澡时做好防护措施，避免导管周围皮肤进水。按照规定定期换药、冲管，消毒时严格遵循 PICC 或输液港的消毒规范，包括消毒范围、手法及所使用的消毒液等要求。

如果导管周围皮肤出现红肿、疼痛或渗液，患者应采取以下措施：

不要自行揭开贴膜处理，尤其是怀疑 PICC 置管处出现局部红肿热痛时，应尽快前往医院就诊，排查是否为导管相关性感染或血栓形成，也可能是导管对皮肤产生的应激性反应（过敏） 。

患者自身要做好记录，如红肿出现的时间、范围，是否有渗液，疼痛评分指数等，这些信息在就医时能为医生提供重要参考，有助于更准确地判断病情和制定治疗方案。此外，还可自行关注臂围变化，监测相关血液指标。

问：置管后，患者的日常活动（如洗澡、运动等）需要注意哪些事项？深静脉置管的日常维护包括哪些关键步骤？患者是否可以居家自行处理？

答：患者在置管后，以PICC管为例，患者日常活动需要注意：一般的居家活动，如吃饭、刷牙、写字等不受影响，简单的家务活动，像洗碗、煮饭、洗衣服等也可以进行。应避免提重物，以及做拖地、伸手去高处够东西、打羽毛球等可能导致导管移位或损伤的活动。

深静脉置管的日常维护关键步骤包括更换敷料和导管冲洗，但这些不建议患者居家自行处理，原因如下：

操作规范严格：深静脉置管的维护操作要求严格，并非简单用消毒液擦拭后覆盖薄膜。例如，对消毒液的选择有规定，目前常用洗必泰，若患者对酒精过敏则需用碘伏；消毒手法上，消毒范围、力度、顺序（如内三圈外三圈，特定方向）等都有明确规范。

保证无菌和安全困难：居家自行维护难以保证无菌环境和操作的安全性。比如固定贴膜不能起边，要防止被汗液、水蒸气等影响。夏天贴膜下易出现水蒸气，患者自行揭开晾干再贴上的做法很不安全，因为难以保证贴膜粘胶面无菌，而医务人员经过大量练习才能确保操作符合规范。

问：PICC拆除后需再安装，是否需要更换位置？

答：PICC 拆除后若需再安装，原则上是需要更换位置的，特别是 PICC 管和锁骨下静脉置管。在拔管后不足一个月的情况下，必须更换位置。因为前一次置管已经对血管造成了损伤，若短期内再次使用同一根血管，血管内壁细胞会与管路发生反应，进一步破坏血管，不利于患者身体健康。

通常在这种情况下，会更换置管部位或血管。例如，上一次选择贵要静脉置管，再次置管时若没有更合适的血管，可选择正中静脉；如果条件允许，还可以将置管位置从左边换到右边，或者从右边换到左边。