KRAS g12v stk11突变，培美＋卡铂＋K，三次治疗疑似进展，求下一步

治疗经过:
2024/9/18~9/27:两次开颅手术
: y) B/ y* s( ?; y2024/10/14~10/31:一共15次脑部术区放疗(放疗之前脑部增强核磁发现眼睛后面很深的位置有一个5mm)

2024/10/22:第一次化疗+免疫(培美840mg+卡铂500mg+K200mg)
& a6 m% P7 i' m! ~3 n8 O11月初发现前胸后背双腿大片红疹，后用糖皮质激索软膏擦了一个礼拜左右好转，有点乏力，食欲差，便秘，一周后缓解。整体精神尚可。
- ~2 D5 i: b9 }: ]/ N/ o
2024/11/11:第二次化疗+免疫(培美800mg+卡铂500mg+K200mg)
: E9 @4 n! w2 [& p期间白细胞低打了一针升白针。有点乏力，食欲差，便秘，一周后缓解。整体精神尚可。后对比9月12日肺部CT，小结节增多了一点点
(主治说可能是10月22日第一次化疗之前没有拍ct有所进展的,建议继续原方案)
. B3 _% d( q# Z5 Y( p" o+ p9 H* b* E
" u0 Z3 J+ Y1 M& R0 E* ~5 e2024/12/4:第三次化疗+免疫(培美820mg+卡铂500mg+K200mg)
7 q+ h4 l: i5 h" t5 U0 D6 j期间白细胞低打了两针升白针。有点乏力，食欲差，便秘，一周后缓解。整体精神尚可。后做了增强上腹部核磁，其他地方无变化。对比肺部与11月大致相仿，cea降了45.(主治建议继续原方案)

! S1 I, W3 q9 f1 a% t4 L12月24日脑部增强核磁显示有新增小结节，问了主刀说不排除新增，主刀说有2-3个非术区，网上问诊了傅钢泽主任说有五个很小比较难发现。（距离开颅放疗才三个月真是崩溃了！问诊了神经外科专家，肿瘤内科专家均建议定期复查）
' \% @$ m& e, v* Z  F: K9 L5 Q
2024/12/26:第四次化疗+免疫(培美820mg+卡铂500mg+K200mg)
2 E; e6 T5 a# f+ T" d* |5 a
治疗前后对比
2024/9/14 PET/CT检查结论:
1.颅内、双肺多发转移纵隔及双肺门淋巴结炎性增生可能;
2.双肺肺气肿;肝内良性病变可能。
3.右侧锁骨上淋巴结转移。
, L7 N" f4 S3 ~/ }6 }5 p+ H4.胃角、十二指肠及乙状结肠FDG代谢增高，请结合胃肠镜。
) o9 `1 R8 ?; s, f, V1 s  y$ o5 i5.双侧上颌实慢性炎症:甲状腺左叶低密度灶，FDG代谢增高，请结合专项检查;

2 e; M: o: H2 f4 g5 S2024/12/2增强上腹部核磁:
1.两肺多发结节，右肺上叶小钙化灶;两肺散在纤维灶
& u& B+ A7 m4 N9 A2.右侧锁骨上窝、纵隔及两肺门旁多发淋巴结，部分肿大，一并考虑MT，转移瘤可能大，
+ _6 W) Q1 e& l, [  U3.肺气肿、肝脏多发稍低密度灶伴异常强化，考虑肝血管瘤，肝脏多发小囊肿
! ^6 V$ S% ], V3 a4.甲状腺左侧叶增大、密度不均，请结合超声检查
! K3 K6 v' F7 L" k' W( @1 @
1 ~& }- j% Y& [! d6 \6 F1 I
3 s& |3 c; v% b; U最后：自己翻看治疗之前9月12日、12月2日、12月24日肺部ct影响截图对比，发现其中一个小结节从12增大至14，最近19mm，从中危变成高危，但是片子上写了12月2日跟24日肺部结节大致相仿，难道是数量上？！ 太烦了，30号挂了上海专家准备去问诊，真的不知道怎么办了，求助论坛里的大神指引一条路，感激不尽！@阳光～ @申医生 @碟子1 @地狱老师
3 Z3 F2 O4 H5 ?* ]- \

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@闯关3AN2 @阳光～ @申医生 @碟子1 @地狱老师

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@菜鸡 @瓶子

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stkll这个是免疫负相关靶点，kras是正相关，但是前面治疗除了开颅这个，其他是中规中矩，现在看，这个方案有点吃力的其实，后线治疗，就是换个化疗药，k还得继续试试的，免疫调动需要时间，不过其他化疗药入脑可能还不如培美呢

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肺门那个确实大了，如果别的小结节拉长周期观察也有进展趋势可以换成白紫加安罗加免疫再看看

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申医生 发表于 2024-12-29 13:38
  z) |" G/ G' `4 q# u$ C肺门那个确实大了，如果别的小结节拉长周期观察也有进展趋势可以换成白紫加安罗加免疫再看看

" f. `& D2 [& }3 Y免疫可考虑双抗

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铜钱草 发表于 2024-12-28 19:39
@闯关3AN2 @阳光～ @申医生 @碟子1 @地狱老师

这kras突变现在有新药，打听一下

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碟子1 发表于 2024-12-29 17:08
这kras突变现在有新药，打听一下

g12v吗

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