求助：上安罗替尼前，是否要尝试靶向药复敏？

我妈妈肺腺癌（基因egrf21和tp53），二线铂类化疗耐药了，之前一线伏美用了8个月，二线贝伐珠➕卡铂➕培美，用了半年，耐药后主治上了白紫➕依沃西，获益很小，现出现多发骨转。主治给了安罗。
我有如下疑问：
伏美耐药后化疗至今9个月，我们一直没有重新尝试三代靶向药，在上安罗之前是否要尝试看看三代靶向药？

方案一：尝试单倍伏美，看是否复敏，后续不起效，尝试伏美➕安罗。
方案二：尝试单安罗，后续不起效，尝试伏美➕安罗。
方案三：尝试双倍伏美，后续耐药再加安罗。

请问以上方案，如何选择更合适？
（补充一下：我妈妈从23年6月到11月，伏美使用期间，病灶一直在缩小，到24年2月一复查，突然明显增大增长（特别是胸膜），在这样的前提下，靶向复敏可能性有多少？）

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请阳光和申医生能不能帮忙给建议？@阳光～ @申医生

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我建议安罗放后面，你没问问医生如果安罗耐药后 再怎么办吗？这会在你说的几个建议里面首先单倍伏美或者奥西甚至是二代达克阿法都可以试药，不用联合，试试单药效果，当然伊沃西和靶向药需要药物洗脱期这个问题在咨询下主治，且这个阶段可以考虑下adc或者egfr,met双抗临床类也是一个选择

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现在试达克阿法不知道行不行。

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阳光～ 发表于 2024-12-24 15:24
我建议安罗放后面，你没问问医生如果安罗耐药后 再怎么办吗？这会在你说的几个建议里面首先单倍伏美或者奥西甚至是二代达克阿法都可以试药，不用联合，试试单药效果，当然伊沃西和靶向药需要药物洗脱期这个问题在咨询下主治，且这个阶段可以考虑下adc或者egfr,met双抗临床类也是一个选择

现在上不了临床，上临床就要来广州，来广州的话我是想着再做活检，因为老家cmet和her2的免疫组化都没有做，当时取的样本不理想，但我妈9月才活检过，不想再折腾她。我想着留更多后路的情况下选一个安全性好，可能有效的方案先试一下，看看能不能再博几个月维持下。

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Seay 发表于 2024-12-24 15:14
请阳光和申医生能不能帮忙给建议？@阳光～ @申医生

伏美耐药后没检测吗，大概有三分之一概率能找到耐药突变，化疗后大概有30%概率复敏

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申医生 发表于 2024-12-25 17:58
伏美耐药后没检测吗，大概有三分之一概率能找到耐药突变，化疗后大概有30%概率复敏

三线可以考虑安罗联合吉西他滨，再进展再考虑用回伏美

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申医生 发表于 2024-12-25 17:58
伏美耐药后没检测吗，大概有三分之一概率能找到耐药突变，化疗后大概有30%概率复敏

伏美耐药后没有检测，直接上铂类化疗，不过铂类化疗后做了血液的基因检测，还是21和53突变。

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申医生 发表于 2024-12-25 17:58
伏美耐药后没检测吗，大概有三分之一概率能找到耐药突变，化疗后大概有30%概率复敏

好的，那我们后期再试试靶向药，如果要试的话，您推荐先试哪一种？还是伏美嘛？还是换成别的？

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Seay 发表于 2024-12-25 19:06
伏美耐药后没有检测，直接上铂类化疗，不过铂类化疗后做了血液的基因检测，还是21和53突变。

那可以考虑靶向再挑战，最好是加倍吃

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