42岁女，肺腺癌IVc期快5年，病情突然进展，泣血求助

患者情况：
42岁女，湖南人，职工医保+百万医疗险
诊断：
左肺腺癌伴左侧胸膜转移，多发骨转移，cT2NxM1 IVc期，EGFR阳性
病情介绍：
2019-11-19
湖南肿瘤医院：确诊肺腺癌，基因检测仅见TP53突变
2020-1
湖南肿瘤医院：开始NP+pembrolizumab化疗
2020-10
湖南肿瘤医院：因PD改用培美曲塞+卡瑞丽珠单抗化疗4程，PET/CT复查提示耐药，
中山大学肿瘤防治中心：重新行穿刺活检，并重新留标本行基因检测
2020-11-12
湖南省肿瘤医院PET/CT提示：左下肺后基底段软组织结节，符合肺癌征象；左侧胸膜多发转移瘤；右侧骼骨，髋臼及右侧坐骨多发转移瘤
2020-12-14
中山大学肿瘤医院行二代测序，检查结果：肿瘤突变负荷低（TMB-L，3.84Muts/Mb）微卫星稳定（MSS）,EGFR p.L747_A750delinsP
此次诊断：左肺腺癌，伴左侧胸膜转移，多发骨转移cT2NxM1 IVc期，EGFR阳性。建议患者返回当地医院，行吉非替尼/厄罗替尼，联合贝伐单抗方案治疗
2022-6-20
中大复诊，服用奥希替尼已1年3个月，怀疑自己复发，咨询是否可消融原发灶——张力教授不建议，建议采取姑息疗法
2022-7-11
中大复诊，建议患者继续奥希替尼治疗
2023-2-16
中大复诊，建议继续口服奥希替尼治疗
2023-7-6
复查胸部CT显示，对比3月旧片可疑增大，中大建议继续口服奥希替尼（2021年3月至2023年12月13日，使用近两年），两月后复查
2023-12-14
复查对比2023-1月胸部病灶稳定，胸膜病灶较前增大。中大建议筛选临床试验，予筛查入组BAT7104临床试验（注射液两个周期后胸模转移+脑转）
复查PD,予行胸水引流并基因检测
中大建议：白蛋白紫杉醇+贝伐珠单抗方案治疗——未使用，患者非常害怕化疗，对患病之初化疗的强烈副作用很后怕
2024-4
患者自行盲吃靶向药伏美替尼一个月，检查未发现脑转，肿瘤有缩小，体感较好，故停药，停吗啡，改吃中药
2024-7-9
中大内科门诊：患者现奥希替尼治疗，近期复查提示病灶较前增大。建议：AC+依沃西单抗化疗——未使用，患者依然对化疗很害怕
2024-8-15——2024-9-11
药物：仍在吃伏美替尼
疼痛：疼痛感剧烈，每个体位都非常疼，自评8分痛；左肺区域闷痛，疼痛范围包括左肺以下腹部，及左肺背部区域，按摩或红外仪器照射后缓解
止痛药：吗啡加量加得很快（一开始不知道吗啡要定时定量吃），副作用很大，呕吐厉害（吃了就要吐），吃了10天奥施康定（30mg/3片，8小时一次）后，改吃美施康定，现早晚各180mg（60mg/粒，12小时/3颗，每日六颗），9日早晚又加量了
饮食及睡眠：日均睡眠约2-3小时，目前仅靠理疗馆的养生粉末维持（泡出来是糊糊，除此以外的东西吃了都要吐，包括牛奶）
体重变化：体重下降特别厉害，20天约瘦了25斤以上
求助问题
1、可采取的治疗方案：
当下该怎么办？还有没有可以尝试的治疗方案（患者现在很虚弱）？成功率？副作用和后果是?
可否采用AC+依沃西单抗化疗方案？或采取消融术？或其他方案？
注：患者及患者母亲对化疗特别害怕和没有信心，2020年的化疗实在是刻骨铭心
2、关于患者生活质量：
患者现在疼痛剧烈，如何解决？
患者很容易便秘，很想吃东西又吃不下（呕吐严重，吞不下），如何解决？
有没有让患者舒服点的方式？
3、其它
如维持现状不变，患者生存期？
可否申请入住安宁病房，或靠谱的私人机构推荐？有无必要？及注意事项

试试埃万妥单抗？

多试试其他药，按奥西耐药耐药突变去试试。

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1尝试抗血管靶向药安罗替尼
2化疗加ak112如果条件特别好可以尝试
3疼痛如果找到有效抗肿瘤手段自然会缓解，找不到就下止疼泵，口服酮洛芬针对神经痛效果比吗啡好。
4上止吐药，胃动力药

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爱万妥也可以尝试

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有必要重新做个基因检测吧，也许有适合的联合用药

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没有重新做基因检测？奥西耐药后必须要做的

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感觉治疗很规范又觉得哪哪都不对，这么常见的基因检测也能漏检，如果第一次作对，可能现在不会是这样的，化疗并没有那么可怕，可以换药试试，低剂量试试，联合治疗，现在体重下降这么快，感觉很快就恶液质了，必须干预，不过这个还是其次，要想办法控制病情控制疼痛，如果就是强烈抵触化疗，那就盲试靶向也比现在这样好啊，埃万妥我觉得太贵了，自费压力太大，临床也入不了，那就盲试卡博吧，奥西伏美或者阿法加卡博替尼试试，如果体感有好转，吃上阿那莫林，这个年龄，放弃太可惜，也仅仅三代耐药啊，哪能这么快放弃，那么多药都没试过呢，包括安罗，乐伐，二代等等，试药任何一个有效都能续命和减轻痛苦，这会就得大胆试药，不一定还得遵循指南

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1、伏美（或奥西）+卡博（或仑伐/安罗/索拉/瑞戈），大概率能控制，但不建议。
2、伏美（或奥西）+阿法，盲试。

最建议的，胸水再测基因，按主治的要求测，也可以这软件上的3000的套餐为参考。

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祝好运

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