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本帖最后由 wenjuan 于 2024-8-21 23:19 编辑 + U; K H- p5 ^; h' T) j
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@阳光~ @地狱老师 @keenman @申医生 @中微子MWXX % _: D/ X7 {; K2 G! X) B
' `/ {2 ]- u1 x: d1 ^各位老师,抱歉又来咨询了,最近我爸爸的治疗又遇到了问题,实在想不好该怎么办,请求帮助和指导……
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, G1 C i, E+ R2 ]! w父亲整体治疗过程如下:
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一、培美曲塞+顺铂,一次
/ r. N" J5 j6 u" @- n●检查情况:2019年11月8日,在医院做pet ct确诊为晚期中央型肺癌,双肺及左侧胸膜转移,左侧肾上腺转移,左侧第四前肋、T8、T9、L4、L5、S1,左侧髂骨多发骨转移。. x7 {. @0 E( e- S2 {& s' w% w3 u. q
●医生建议等待基因检测同时做一次化疗,于是采用了培美曲塞+顺铂方案,做了一次,体感还可以。
- ^: B5 w n4 I7 n●12月14日复查ct,肿瘤明显缩小(从4.3*4.1公分降到了 2.7*3.5公分)。) f1 Q4 F) [: e
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二、凯美纳加贝伐$ l# X/ F* K% c& T
●检查情况:2019年11月14日组织基因检测,查出tp53和egfr19号因子突变。3 Y- i2 w* W- `, P2 a
●用药情况:2019年12月开始服用盐酸埃克替尼,每月住院辅以贝伐单抗加鹿瓜多肽、伊班酸钠、斑蝥酸钠等输液治疗。
6 P: e9 r+ W$ I●此后,骨转没有太多进展,肿瘤也控制的比较好。* c8 ]4 `& {0 i. S* i0 T( }
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三、单药奥西替尼
; Y* m/ S) g- j8 F- b( y●检查情况:2021年9月14日,因耐药查出有T790m突变;
( s0 c7 r; } C; L% |●用药情况:2021年10月开始服用奥西替尼,每月打骨转针。
7 c+ |2 `3 R6 m# S8 D●此后,骨转没有太多进展,肿瘤也控制的比较好。
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1 _+ A; M1 Y+ ]7 L5 [* r& B四、奥西替尼联贝伐
# Z3 L$ \- d. U' B7 n/ V0 R●检查情况:2022年11月,血液基因检测未查到T790m突变,肿瘤有局部增大,胸部积液增加,医生认为缓慢耐药。
' P9 q5 E+ A2 r3 N( c6 l2 k●用药情况:2023年1月,开始奥西替尼联贝伐治疗。
9 @# r' Y9 [. i$ L0 d●期间,骨转出现进展,但病人体感一直很好。% K, N: @6 L6 L/ s6 \( v
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五、凯美纳双倍
7 [) a8 N1 ]1 D; n●检查情况:2023年11月,心梗手术后停用贝伐,单药奥希替尼;/ f. [# W+ T& Z$ y: k% l2 O
●2023年12月8日,又因肿瘤进展耐药,穿刺查出有tp53和egfr19号因子突变,PDL1表达tps20%,cps20.0。
( M. r, W$ Z, q5 k7 c% c●用药情况:医生建议使用培美曲塞➕卡铂➕pd1。但是考虑刚做完心梗手术,决定采用凯美纳双倍方案,2023年12月开始。5 a( x2 W0 R5 n
●父亲体感可以,但因穿刺伤口未愈,有时咳嗽胸痛。(注意,心梗术后患者,穿刺一定谨慎!)
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六,奥西替尼加凯美纳0 ?3 G. |# p8 _
●检查情况:2024年4月查出耐药,肿瘤进展。# V* o3 _4 x, k) s6 O
●用药情况:开始采用奥希替尼联凯美纳,期间两个月复查,肿瘤标志物下降,但是肿瘤变化不大,胸水出现。, D) w0 L5 N. D. w
●父亲体感不好,腹部疼痛,无力,期间体重降至106。+ C& K @ X3 b7 C6 V; _
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七,化疗7 W9 B2 M9 H( A* H* g, t
●检查情况:2024年7月3日。胸水持续增加,去东肿和北肿多方咨询后,决定开始化疗。2 |. J5 @# Q9 L% y, t8 H3 w2 p7 f7 o ~
●用药情况:培美曲塞加卡铂。期间肿瘤略微缩小,胸水抽出来400ml左右,然后基本稳定不变。+ }" R+ ^ L% z8 j1 r
●父亲在两个化疗周期后体感变好,同时体重增加至112(2024年5月开始注射胸腺法新,或许有效了): b- |' {$ Y, G2 w0 i: G7 J( R( [
& q* R# n( |4 }* i0 H【其他情况】
2 V8 ]/ I; T( ]- e! K●除肺癌治疗药物外,父亲因严重糖尿病,开始打胰岛素,但是受肿瘤药物影响,餐后血糖仍然在15上下。
# y+ s5 O3 P& F2 @●2023年11月,父亲因心梗做了心脏左大动脉支架(一个),目前在服用立普妥、替格瑞洛、盐酸伊伐布雷定、酒石酸美托洛尔等药物。
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想咨询的问题:5 U; L) \; } n( U
2024年8月21日,再次胸部ct复查后,医生对效果评估为“稳定”,片子上看,肿瘤缩小了一点,但是胸水没有变化,因此,医生建议在第三个化疗周期加上免疫。
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想请教各位,父亲是egfr突变,加上糖尿病很重,pdl1表达也不算高,在网上查说是这种情况效果有限,那还有必要上免疫吗?很担心免疫的副作用,老人家受不了,好不容易体重才涨了些,体感好了些……但是医生建议最好现在用,怕下一个周期化疗无效了(医生认为目前看化疗效果有限),如果无效还得换化疗药,那副作用可能比现在更大,就更不好上免疫了。毕竟我们的目标是能撑过半年后,希望重启靶向。
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怎么选,请大家帮我们出出主意,非常感谢!!!- ~& K h) P$ b( \+ |, X8 D
) M# [- m: j5 u* I0 E/ q另外,爸爸最近老说右肋痛,不知道要不要做个骨扫描,但是医生说就算有转移,有胸水也没法放疗。不知道该怎么办了……7 c2 P: \+ o0 w- b4 y
- o/ h m( m, T, ]: Q4 t" z附上最近的检查结果。
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