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[基础知识] 父亲确诊肺鳞癌3A期

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9461 0 菠萝广州 发表于 2024-6-2 12:30:38 |

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亲爱的医生们,大神们,请帮看看相关的检查结果,帮分析一下我父亲的这个情况还有治愈的机会吗? 其实我是想看看我父亲的这种情况,如果在完成了两个周期的化疗+免疫治疗后还能有手机的机会吗?多谢了,我本身对这个不太了解,所以希望群里大神们跟医生们指点。跪谢了。( j% |! ?, d# `1 W) N9 K

* B, J, k6 C, G3 X- q. K5.7 由于反复低烧在镇上医院CT发现右上肺占位
9 k6 E  G  D- \+ {5 B: o, c$ ^
& F: x" l+ u4 a+ J2 |$ d  h: u4 l# H5.8 就诊于桂林市级医院进行进一点检查
' w! P  ^+ y9 v3 C4 w' k0 T7 i
/ P: M- {( E- ?  A报告名称:胸部CT(平扫+增强)1;
9 D5 N( k* F5 h( d) m+ v3 F报告编号:240508613 检查日期:2024-05-09 14:40:05
. d. ?' T3 B# c3 P* K检查所见+ w% \2 l3 b) m' M  f
右肺上叶支气管闭塞,右肺上叶前段见大片高密度影,边缘模糊,增强扫描呈轻度均匀强化。右肺上叶尖段(Se3:IM38)见实性结节,大小约为7mmx6mm。右肺中叶内侧段、左肺上叶下舌段见少许条索状高密度影,边界清晰。气管、支气管通畅。双肺门、纵膈未见明显异常肿大淋巴结。双侧胸膜无增厚,胸膜腔未见积液。双肾见多发类圆形低密度影,边界清晰。
1 Z- q& d9 @8 a诊断意见
7 H8 \: ~3 |/ W! g1、考虑右肺上叶肿瘤性病变伴远段肺组织阻塞性肺炎,建议纤支镜检查。2、右肺中叶内侧段、左肺上叶下舌段少许慢性炎症。3、右肺上叶尖段实性结节,建议年度复查。4、双肾多发囊肿可能。8 \& k& H. s- z8 N9 d

' y  i3 F* V$ D支器官镜检查结果如下
$ [/ L# h% d. N& E" f' z+ _& G; \经右鼻腔进镜。声门活跃,闭合好。气管:管腔通畅,软骨环清晰,粘膜光滑,未见溃疡及新生物。隆突:锐利,居中。左肺:左1-4级支气管下管腔通畅,软骨清晰,粘膜光滑,未见溃疡及新生物。右肺:右主支气管管腔通畅,软骨环清晰,粘膜光滑,未见溃疡及新生物。右上叶支气管开、右中间支气管上段粘膜僵直、肿胀,软骨环影消失。右上叶前段内侧支开口新生物堵塞右上叶前段管腔,表面覆盖赤黄色粘稠分泌物,予灌洗,见大量深黄色间杂绛红色、褐红色血性坏死物及气流溢出。右上叶前段内侧支粘膜增生物呈广基底丘状,表面凹凸不平,与周边界不清,血供丰富。右中叶、右下叶各段镜下管腔通畅,软骨清晰,粘膜光滑,未见溃疡及新生物。予灌洗右上叶前段支气管,灌洗液浑浊,深黄色间杂绛红色、褐红色血性坏死物。送检培养。予钳取右上叶前段内侧支粘膜新生物4点并刷检送检病理。活检后基本完全暴露出右上叶前段内侧支及外侧支开口,远端尚通畅。活检后中等量出血,予肾上腺素、白眉蛇毒血凝酶交替保留灌注后出血停止。$ m* K9 y0 m6 |' |
诊断意见
2 Y9 d" W7 p9 @, Z* ]右上叶前段内侧支开口新生物并不全堵塞右上叶前段开口 右上叶前段远端粘液脓性、坏死性分泌物潴留右上叶开口、右中间支气管粘膜淋巴水肿$ L9 k+ v5 C( H! i6 G

2 B2 b6 X6 Y. o/ t4 J% ~2 {5.11 确诊病理
- N$ V0 [: G( R: h送检医院:本院 床号:61 收到日期:2024-05-10
& n5 p4 w+ P9 q送检标本:右上叶前段内侧支开口新生物 临床诊断:肺炎 1 K6 q) o9 |2 r/ e
肉眼所见:
5 R9 B1 D2 R# E& V1.(右上叶支气管开口粘膜):灰白碎组织一堆,共大0.3cm*0.2cm*0.1cm,全包。; d5 E, Q. ~4 K% H
镜下所见:
. h! y8 N4 f4 g# Z* l2 E病理诊断:
' r- N8 t& B& h4 A(右上叶支气管开口粘膜活检):结合组织形态及免疫表型,符合肺鳞状细胞癌。
# }( `9 H. P- q# O: Y" Q  j& X9 K免疫组化结果:癌组织p40(+),CK5/6(+),CK7(-),TTF-1(-),Napsin A (-),CD56 (-),Syn(-),CgA (-),Ki67(+,约70%)。
) j' T( u$ ^* @1 D$ z( k, z  s" t" i
  `! T- M7 l0 D  Y1 F6 B5.14 于广州医科大附属第一医院问诊后建议PET-CT检查7 j& [) `) j& Q6 x- \: X# A

9 L0 f% u* n3 ?3 n5 d- ]8 U7 h5.15 于广州医科大附属第一医院沿江院区完成PET-CT检查,结果如下
0 x$ f1 A. z# W- |+ x" N病史:
6 Z8 J3 B) q& o2 o1 Z5 a" C外院胸 CT 检查提示右上肺肿瘤并阻塞性肺不张。
" n! d5 T3 Z  o  Y( f, L  Z9 b检查目的:肺癌初始分期4 H/ |) F. C$ y$ o5 b
现病史: 发热 5 天,外院胸 CT 检查提示右上肺肿瘤并阻塞性肺不张。
* N9 S) R" Z" u! L既往史:否认患有高血压、糖尿病、冠心病等病史。无长期服药史。
! X' p9 M8 @' A8 t' _' u! r' e$ e) {传染病史:否认肺结核、乙肝感染病史。
0 i9 j4 ?% z9 F5 d食物或药物过敏史: 无
8 x! E5 w0 Q7 S. A手术外伤史:无
# g- q4 @: m; N7 E8 e个人史:吸烟史:有,20-30 支/天,吸烟 40 年;
2 A9 n. q2 v) m家族史:否认疾病家族遗传史。
  F9 Q7 O% T7 ?/ u* S8 B7 q% @实验室检查:无+ h7 h8 l! N0 Z1 T. c
影像学检查:无% D1 J2 i- N, T% D7 H% u0 L
病理检查:2024-05-10 外院病理提示(右肺上叶支气管开口黏膜活检)符合肺鳞癌细胞癌2 {6 |! y, K' v; I9 l0 m) z
孟庭华
+ |. k1 |# I+ M$ I" u检查所见:+ P9 V2 C% U& A5 W+ ~3 P
禁食 6 小时以上,测定空腹血糖 5.0mmol/L,静脉注射显像剂 18F-FDG6.52mCi,静卧 91 分钟; P& Y6 z  x  n0 N4 I
后行全身 PET/CT 断层显像,图像同机融合,全身各部位显像清晰。
  w; j( H2 E/ O' g+ O头颈部:脑显像清晰,各脑叶、纹状体、丘脑放射性呈生理性分布,未见明显放射性稀疏缺损, H7 X8 i% I: W  l7 H9 D  }- A
区。脑室、脑池系统如常,中线结构居中。副鼻窦粘膜未见增厚,未见放射性摄取增高。鼻咽部形
, N5 |5 v; p: N9 D% L* _: m; f态正常,未见异常放射性浓聚灶。双侧扁桃体生理性放射性中高度浓聚。甲状腺双侧叶大小、形态、
7 i- X  A2 n. k$ D密度未见异常,未见放射性摄取增高。
. U1 Y* e. B  G胸部:右肺上叶近肺门处见一团块状放射性摄取增高灶,较大截面大小约 2.7×3.6×3.8cm,
: ~, O( d( l- c) I& I/ YSUVmax 约 10.0,CT 于相应部位见一软组织密度肿块影,与右肺门淋巴结分界不清,形态不规则,
# M# u7 H) K  v边缘浅分叶,密度欠均匀,CT 增强可见轻中度强化,增强前后 CT 值约 33/59/42Hu,内见小血管穿. q. b9 ~3 ?  {' D
行,相应部位部分支气管闭塞、狭窄,病灶周围见多发斑片条索影;右上肺部分肺不张,边界模糊,& Y2 y/ t" c5 P5 d8 Z
放射性摄取不均匀轻度增高,SUVmax4.9。左上肺尖后、右上肺尖段见多发实性结节影,长径范围/ v7 ^, w  e: t
约 0.4-0.7cm,较大者位于右上肺尖段,大小约 0.7×0.6cm,增强呈轻度强化,增强前后 CT 值约
9 k% B" D# L8 M29/46/25Hu,未见放射性摄取增高。左上肺下舌段见少许斑片条索影,放射性摄取未见增高。右肺9 _1 y7 V+ b$ w7 c: b+ |
门见多发增大淋巴结,大小约 0.7×0.7cm,放射性摄取增高,SUVmax7.1。双侧未见胸腔积液。心
2 A7 D& k+ h1 m0 M0 X' n肌生理性放射性高度浓聚。; q0 y" A5 h# A/ J: N7 Z2 U
腹部:肝 S6 段见一类圆形无强化低密度影,直径约 0.5cm,未见放射性摄取增高。双肾见多* V3 j% M; B2 a  V
发类圆形无强化低密度影,部分突出肾轮廓之外,大者位于右肾下极,大小约 5.5×5.1×6.2cm,内
3 n: P7 x, p* s3 @见一短条状高密度影,未见放射性摄取增高。胆囊、脾脏、胰腺及两侧肾上腺大小、形态、密度和( W( ~) a% G- E
放射性分布未见明显异常。胃充盈尚好,胃壁未见明确增厚及异常放射性浓聚灶。腹膜后淋巴结未
, `/ w* s9 w6 X4 v% g0 O见明显肿大或放射性异常浓聚。部分肠管沿着肠道走行的方向见放射性浓聚(生理性浓聚)。
4 U* }* z" }; E# t4 `7 n) @8 K盆腔:膀胱充盈欠佳,显示欠佳,壁未见占位病变,增强扫描未见异常密度影。前列腺内见多0 A3 R! j( f2 R; O
发结节状高密度影,直径约 0.3cm,放射性摄取未见增高。双侧睾丸鞘膜见少量液体密度影,放射. h1 h- q9 q2 l9 n
性摄取未见增高。盆腔、双侧腹股沟淋巴结未见明显肿大或放射性异常浓聚。
2 x1 J1 X0 T9 I" F. t" {% [骨骼、肌肉:双侧肩关节、髋关节周围见斑片状放射性摄取轻度增高灶,SUVmax2.9,CT 于相, T: N# v; S) F% I
应部位未见异常密度影。脊柱前缘内见少许唇刺状骨质增生硬化影,放射性摄取未见增高。余全身! P2 W7 p9 m' H. S
骨骼未见明显的溶骨或成骨性骨质破坏征象,未见放射性异常浓聚灶。腰 4 椎体向前滑脱 I 度并双+ U9 n& {  |' N& G
侧椎弓峡部裂。
$ M' ]& h, B+ G' x" B$ G' o& M6 f
/ P$ `) s4 C6 o  a  J结论:
/ s3 i. C) E" k( }18F-FDG 全身 PET/CT 显像:6 E" i: ^' w  Q& J: t9 @, E) [
1.右上肺近肺门处高代谢软组织肿块,结合外院病理,符合中央型肺癌累及右上肺动静脉,伴右上肺阻塞性不张/炎症。
1 r: w* t: ~$ o1 B2.右肺门淋巴结转移。3 m) {5 E; ^! f  f  ^- f  a
3.左上肺尖后段、右上肺尖段多个实性结节,代谢未见增高,考虑为炎性结节/炎性肉芽肿;左上肺下舌段少许慢性炎症。
6 M" q5 k2 ]" L& F* H4 a4.肝右叶(S6)囊肿;双肾多发囊肿;前列腺钙化灶;双侧睾丸鞘膜积液;双侧肩关节、髋关节炎) l' Y- ^. o. n) K. u4 F/ @0 h1 l
症;脊柱退行性变;腰 4 椎体向前 I 度滑脱并双侧椎弓峡部裂。
$ K% C$ t- k# e" \: Q: r+ D- B7 {8 ~# {

4 u+ O& Q; c3 L4 m* n% s' x8 Q; _5.21 于中山大学肿瘤医院就诊后确定治疗后再次完善检查,这两的查检我感觉有点奇怪,有一个说是纵隔有转移了,有一个没有说,我都不知道以那个为准了4 B9 m! }* e' I* e9 o  w
检查项目:血管造影成像CTA/CTV(套),上腹部CT平扫+增强,胸部CT平扫+增强检查日期:2024-05-257 ~  D1 |# x- C+ l$ V
影像所见:
) s  r5 s1 Y4 r1 h" [: [7 i右上肺癌治疗后复查:右上肺门区见不规则软组织灶,边界尚清,大小约40mmx38mm,密度欠均匀,增强扫描呈不均匀强化,病灶与左上肺静脉分界欠清,局部推挤右上肺前段支气管,右上肺前段见多发斑片状密度增高影,边界模糊。CTA示右上肺前段动脉分支于病灶内穿行。右侧肺门见肿大淋巴结,短径约10mm。右中肺内侧段、左上肺下舌段见少许条索状影,边界欠清;余肺内未见间、实质性病变。气管及支气管分支通畅,未见明确狭窄或扩张,未见管壁增厚及腔内外肿物。双侧胸腔未见积液。双侧胸膜无增厚、粘连。胸廓软组织未见异常。肝脏形态、各叶比例协调,肝S6见小囊性灶,边界清,长径约4mm,无强化。肝门结构清,肝内、外胆管未见扩张,其内未见结石影;胆囊不大,壁薄、光整,其内未见结石影。胰腺形态、密度未见异常,胰管无扩张,增强扫描均匀强化。脾脏未见增大,密度均匀,未见异常强化。双肾见多发囊性灶,边界清,大者大小约55mmx52mm,部分囊壁见结节状致密灶,无强化。右肾见结节状致密灶,边界清。双侧肾上腺未见形态、密度异常。膈脚后、胃左、腹腔干、腹主动脉旁未见肿大淋巴结。未见腹腔积液。扫描所见骨质未见破坏征象。检查结论:
/ n6 E9 P/ h) m) H  p右上肺癌治疗后复查:右上肺门区软组织灶,符合肺癌,范围如上述;右上肺前段斑片灶,考虑炎症可能性大。右侧肺门肿大淋巴结,考虑转移瘤。右中肺内侧段、左上肺下舌段少许慢性炎症伴局限性肺不张。肝小囊肿。双肾多发囊肿,部分为复杂囊肿。右肾结石。( q. q1 ]" M; q; r2 T+ }

- D% A% T* y2 J$ w6 V检查项目:颅脑MR平扫+增强,磁共振功能成像,胸部MR平扫+增强
& v. j# U$ V) y: w- ~4 h% u" I检查日期:2024-05-25
. A/ b4 a' ~  |" v! C  y8 ?影像所见:
6 p* C$ p( e+ g  ]$ d大脑各叶、小脑及脑干形态未见异常,T2-FLAIR双侧额顶叶见结节高信号,未见强化。各脑室及脑池大小、形态未见异常。大脑中线结构未见移位,未见占位性病变。颅骨骨质未见破坏。扫描范围内所见双侧上颌窦、筛窦、蝶窦粘膜稍增厚,骨壁完整。双眼球后未见明确病变。双侧胸廓对称,双肺纹理清晰。右肺上叶肺门区见不规则软组织肿物,边界欠清,可见分叶,右侧肺门分界不清,病变大小约26mmx35mm,T1WI呈稍低信号,T2WI呈稍高信号,DWI呈高信号,增强扫描后不均匀稍明显强化,远端肺野见条片影,边界欠清,不均匀强化。纵隔及右侧肺门见多个淋巴结,均匀强化,最大短径约10mm。双侧未见胸腔积液及胸膜增厚。所见骨质未见异常信号及强化灶。+ O; ^9 E8 [/ ]0 a7 w* Y& z
检查结论:3 ?/ x( N' \! d: u/ ?
右肺上叶肺门区肿物,考虑中央型肺癌,并阻塞性肺炎及肺不张。纵隔及右侧肺门淋巴结,性质待定,建议随诊。双侧额顶叶异常信号,脑白质疏松可能。副鼻窦炎。
+ g) N. ~/ Q$ ?5 X* G% v" l0 T& J6 C; W& n8 z6 _

! i( a4 H  R8 t. k( t+ ?9 J' ^5.28 请中肿医生看所有的检查结果,并确认治疗方案为: 2-3周期的化疗+免疫治疗 -> 放疗2个阶段 -> 免疫巩固1月一次1年* P" N, \6 d7 ?7 Y$ b
5.29 开始化疗前准备只是打了白蛋白的点滴, y9 Y% p( S5 `: b0 p! T  f" ~
5.30 开始化疗化疗方案如下4 e2 P2 V5 x! }1 r3 c; G5 f, j7 z
白蛋白紫杉醇 + 顺铂 + 替雷利珠单抗 + 贝伐珠单抗! \1 ]  ~% T8 G! _( i, F

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