Egfr L858肺腺癌脑膜转，鞘注进展后如何办？怎么试靶向药？

母亲2020年10月确诊肺腺癌4期（70岁），EGFR 21号p.L858 丰度2.47%。
/ w9 D1 j  i/ {6 ]5 o- q4 ]' a2020.10至2021.11，易瑞沙+培美化疗，共计17周期。
2021.12．10，病情稳定，右肺射频消融术，基因检测：EGFR 21号p.L858 丰度14.33%，TP53丰度11.6%。
2021.12至2022.1，病情稳定，易瑞沙单药维持。
2023年2月，出现头晕状，脑转+脑膜转，开始服用阿美替尼。
; @7 g- a* y0 Q! R' g! H% p( a2023年3月底，做左侧脑室Ommaya泵置入+右侧脑室腹腔分流术。脑脊液基因检测：EGFR 21号p.L858 丰度67.44%，TP53丰度91.58%，阿美服3粒。试药增加3759,400毫克，无效。
' B6 H9 T# E! d) Z2023.4.10至2023.7.24，通过Ommaya泵进行脑室内鞘注培美曲塞，每次20~30mmg，共计7次，脑部症状基本稳定。
2023.7.24，影像显示肺部肿块增大，进展。
2023.8.4，肺部穿刺基因检测，EGFR L858R 丰度1.6%，TP53 丰度0.9%，停用阿美替尼。
+ o' h7 K, ~( ~1 N2 d2023.7.24至2023.10.4，全身化疗白蛋白紫杉醇+卡铂，共计4周期。
2023.10.24，头疼严重，变更化疗方案，白蛋白紫杉醇+贝伐，共计1周期。
2023.10.29/2023.11.8，共计2次脑室内鞘注培美曲塞，每次20mg，头疼稍微缓解，但食欲衰退。
2023.11.17，因食欲差，给与营养支持，后变更化疗方案，卡瑞丽珠+安罗，共计1周期。
2023.11.22，脑室内鞘注甲氨蝶呤10mg。
% o/ I! ?# j5 T' p2023.11.29，脑室内鞘注甲氨蝶呤10mg。
  C6 C3 p/ @/ g  v5 _目前鞘注甲氨蝶呤效果不明显，脑脊液cea23年10开始增长，目前达1493。虽然脑MR未显示进展，但是体感变差，经常说话语无伦次，左眼睛看不清晰。
" {: d2 M7 M' n, i3 I& Z* i7 V问大夫，都不建议用二三代靶向药，下一步试什么靶向药有效率能高？
" o" L; l! |4 ^/ z0 W

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1试试达克替尼
2试试培美加量泵注，再不好使只能冒险试试吉西他滨鞘内泵注了

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好的，感谢申医生

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申医生 发表于 2023-12-02 06:02
1试试达克替尼
; R+ e: f5 B7 G' t2试试培美加量泵注，再不好使只能冒险试试吉西他滨鞘内泵注了

1.达克替尼多少量合适，直接45ml吗？
2.已装囊，以前鞘注过培美9次，最多30ml，要加到40ml吗？
3.吉西他滨鞘注多少ml的量？

# x* Q: v' |6 Q% n8 @: V3 a                               
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1达克直接45
2pem试试30mg2小时泵入
$ U% w0 J% V  I9 }. V3吉西他滨30mg 也可以试试泵入

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申医生 发表于 2023-12-03 09:13
( G1 e( r) x* n/ W$ a! |. S: F( @1达克直接45
# c% b" h# h( x+ S( X2pem试试30mg2小时泵入
3吉西他滨30mg 也可以试试泵入

期待反馈

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申医生 发表于 2023-12-03 09:13
: Z; i7 Z) {- x# Q. }: n( l期待反馈

谢谢，有消息和您反馈

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1、、2023.7.24至2023.10.4，全身化疗免疫期间，是停止吃药？停止egfr -tki？   ？   

2、厄洛用过？
5 q% F8 @/ r' l# V" J4 s9 i- ?

申医生 发表于 2023-12-2 06:02
1试试达克替尼
" _- y3 E* W& W. w4 p2试试培美加量泵注，再不好使只能冒险试试吉西他滨鞘内泵注了 ...

* S; O  L- N+ ^$ \1 E之前用了免疫，是不是联合吃 met抑制剂不良反应也和奥西那样？

$ O+ p$ t* i% {7 H/ J( I: f用 2代tki稍好一点？
/ L0 C! W% _# O+ @' v+ ~" e. c- Z
0 D& }& v! p# v2 x, M# e# p
求教您。谢谢。

三代药耐药还是e突变可以试试达克替尼

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