Egfr L858肺腺癌脑膜转，鞘注进展后如何办？怎么试靶向药？

母亲2020年10月确诊肺腺癌4期（70岁），EGFR 21号p.L858 丰度2.47%。
1 u  t8 c/ w, q( J  C! s% H2020.10至2021.11，易瑞沙+培美化疗，共计17周期。
2021.12．10，病情稳定，右肺射频消融术，基因检测：EGFR 21号p.L858 丰度14.33%，TP53丰度11.6%。
2021.12至2022.1，病情稳定，易瑞沙单药维持。
2023年2月，出现头晕状，脑转+脑膜转，开始服用阿美替尼。
6 |; }; f) k! Z6 K2023年3月底，做左侧脑室Ommaya泵置入+右侧脑室腹腔分流术。脑脊液基因检测：EGFR 21号p.L858 丰度67.44%，TP53丰度91.58%，阿美服3粒。试药增加3759,400毫克，无效。
2023.4.10至2023.7.24，通过Ommaya泵进行脑室内鞘注培美曲塞，每次20~30mmg，共计7次，脑部症状基本稳定。
3 ~8 Z' y, e  H2 D8 F' m2023.7.24，影像显示肺部肿块增大，进展。
6 X' S# S" a- C5 ~: v$ ^2023.8.4，肺部穿刺基因检测，EGFR L858R 丰度1.6%，TP53 丰度0.9%，停用阿美替尼。
2023.7.24至2023.10.4，全身化疗白蛋白紫杉醇+卡铂，共计4周期。
2023.10.24，头疼严重，变更化疗方案，白蛋白紫杉醇+贝伐，共计1周期。
. W9 G! G# [' L2023.10.29/2023.11.8，共计2次脑室内鞘注培美曲塞，每次20mg，头疼稍微缓解，但食欲衰退。
  k' l( u: X4 q' r2023.11.17，因食欲差，给与营养支持，后变更化疗方案，卡瑞丽珠+安罗，共计1周期。
2023.11.22，脑室内鞘注甲氨蝶呤10mg。
1 X/ y/ L5 q2 E& v% d5 g2023.11.29，脑室内鞘注甲氨蝶呤10mg。
目前鞘注甲氨蝶呤效果不明显，脑脊液cea23年10开始增长，目前达1493。虽然脑MR未显示进展，但是体感变差，经常说话语无伦次，左眼睛看不清晰。
! Z5 O' W+ N  \& F# w8 |3 [问大夫，都不建议用二三代靶向药，下一步试什么靶向药有效率能高？
7 V" b7 d  [! d

来自安卓APP客户端

1试试达克替尼
1 ^0 r2 g- f3 C* [) M8 G2试试培美加量泵注，再不好使只能冒险试试吉西他滨鞘内泵注了

来自安卓APP客户端

好的，感谢申医生

来自安卓APP客户端

申医生 发表于 2023-12-02 06:02
( l2 z1 b) \' T: o: d" L1试试达克替尼
2试试培美加量泵注，再不好使只能冒险试试吉西他滨鞘内泵注了

1.达克替尼多少量合适，直接45ml吗？
2.已装囊，以前鞘注过培美9次，最多30ml，要加到40ml吗？
3.吉西他滨鞘注多少ml的量？

                               
登录/注册后可看大图

; s+ @' N6 L$ \7 O5 U                               
登录/注册后可看大图

6 e2 w6 Z+ D4 j! e+ J8 j" r

来自安卓APP客户端

1达克直接45
2pem试试30mg2小时泵入
1 m# O5 F% J/ x$ i3吉西他滨30mg 也可以试试泵入

来自安卓APP客户端

申医生 发表于 2023-12-03 09:13
& z$ x6 o; R: K0 Y( J- Y3 \0 w! f1达克直接45
7 o! G, I1 O. d) _2pem试试30mg2小时泵入
" h) E+ N% l. A3吉西他滨30mg 也可以试试泵入

期待反馈

来自安卓APP客户端

申医生 发表于 2023-12-03 09:13
! c& f5 S, l+ z" e期待反馈

0 I+ m6 I& W1 e& |! |谢谢，有消息和您反馈

来自安卓APP客户端

) N% }; X6 f  h0 {: A# i
* \0 v' O- e% d' p1、、2023.7.24至2023.10.4，全身化疗免疫期间，是停止吃药？停止egfr -tki？   ？   
& _, D) A% [6 D& A' \0 b4 h* j
- a8 T9 n/ l1 Q, j: ]  r2、厄洛用过？

申医生 发表于 2023-12-2 06:02
8 v0 {9 z# ^$ N( [1试试达克替尼
2试试培美加量泵注，再不好使只能冒险试试吉西他滨鞘内泵注了 ...

之前用了免疫，是不是联合吃 met抑制剂不良反应也和奥西那样？
3 x) i. I- @4 G9 V7 ?+ G1 V. J: t! d8 Z
5 I( R% n  {+ {- J' {' S( ~  ?用 2代tki稍好一点？

9 P9 i4 l, B; j: l$ {
求教您。谢谢。

三代药耐药还是e突变可以试试达克替尼

来自安卓APP客户端