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[咨询问答] 确诊脑膜转,难以确定治疗方案,请教鹰版老师、阳光老师、地狱老师

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4868 3 luckycookie 发表于 2023-11-27 18:07:08 |

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本帖最后由 luckycookie 于 2023-11-28 20:09 编辑
4 o  O1 P- P9 K  S2 [4 U# N$ i$ R
已基本确诊脑膜转移,现难以确定治疗方案,请大神指点。
3 `: O, v9 }$ M# o3 ^
) F. h" _3 Q3 I4 L; m- a病人基本情况:4 I' Q7 Y7 D4 @" j8 }$ A
性别:女 年龄:49岁 身高:158 体重: 100 抽烟史:无( V% o# z" I, n& v' V
1 C7 @0 _! r5 N) p, V- S
确诊时间:2021年10月 确诊分期:肺浸润性腺癌IV期 $ u, D: f4 @/ `( N9 J5 h7 U7 k8 M

0 t4 l. |* q# p; {1 ^! G肺部手术:无
, K4 I$ R: }. S
$ J- ?0 X. j5 K8 J转移部位:初次确诊即淋巴转移、骨转移、疑似脑转移, y. z  H% Q+ g

3 h6 U% ^7 F" v3 v* l- e基因突变:EGFR19缺失、PTEN5缺失、TP53突变、ALK突变、KDM6A突变
* _# |" a$ J3 O% u; W
7 a1 j9 x. N2 X9 X8 C其他疾病:骨髓造血能力偏低、中度贫血、肾结石、更年期例假紊乱7 ~8 \* E; u: E. O7 f8 j, g) u5 g
( g+ I! x; P' b" r3 v2 U
治疗经过:(包含治疗方案以及用药效果,以时间为节点,各时期的必要的CT报告基因检测报告以及最近一次血检报告)
$ g' y9 Y  E$ y7 t+ M
) P8 p8 `0 k9 b+ R, r/ `3 W) \【2021年10月26日】7 o$ v* E% ?; G5 a/ m' a' ^0 W
确诊后、出基因结果前:培美+卡铂,化疗1次,反应较大
: v% k( j6 }' h( @5 m
% x) ?9 Z+ ?5 d( A! C: Q# n9 I& i( E4 l2 R( s【2021年11月至今】- f% L4 N8 s& }8 B2 o7 m, b& m' ^
靶向单药治疗,奥希替尼,1颗,每天十点吃药,已服用两年整。靶向治疗1月后,行增强CT,显示肺部病灶明显吸收;3个月后复查,原脑内2个结节样强化灶已吸收,后面也一直没有;期间每3个月进行一次复查,行增强CT、MR、心电图等检查,并注射唑来膦酸。病情稳定。' h* j) U* [3 S4 P" ^( i
& P& W' y  A8 K3 P4 F3 Q
【最近进展】
( \! m$ ^( o; i# M. a直到今年9月开始出现轻微头晕头痛,脖子疼,10月正常入院复查,CT、MR、颅脑多普勒等检查无异常,医生说考虑是天气变化、贫血、更年期例假影响等引起。
0 L/ X. B3 @; W9 X2 u2 \/ I3 e4 c# e5 l) @6 D0 j$ Z
10月27日出院,次日开始出现呕吐情况,伴有较为强烈的头晕头痛及脖子硬疼。观察约一周情况无改善,有两天尝试了1.5颗奥希替尼,因和医生交流,医生建议先做腰穿、担心加倍用药副作用加重,遂停止,并入院行腰穿。但腰穿结果未见癌细胞,于是对症使用康莱特、益康胞鳞胆碱钠注射液等中成药,效果不错,三天后头不晕也不疼也不吐,约一周后11月9日出院,后经询问医生,没有明显病因,采用中药调理。
# F, t9 V9 X  T: H% R7 y7 S( ~- A, z# B. }7 T/ j
一周后,11月19日突然又出现频繁呕吐、头晕头痛、颈强直,平均一天吐10次,11.23入院,行脑电图、腰穿、头部增强MR、胸腹部增强CT。腰穿颅内压偏高,前天开始挂甘露醇和止痛药。虽未明确癌细胞,但结合上次腰穿情况、体感症状,11月27日临床诊断为脑膜转移相关,继续甘露醇、并开始服用双倍奥希替尼。& A% p6 ?2 X. Y" g/ f/ `+ I# d
截至今天,体感有较大变化,用药前走路要人扶、脖子疼到无法坐立,用甘露醇后当天吐1次、干呕1次,周一开始双倍靶向吐了1次,今天没吐,头晕头痛也有较大缓解,能自己坐起来一会。* i3 `( u6 s/ p( e
# Q" ?# {: \' b' f
【日常辅助治疗】2 I+ l: B+ T1 x: p  A5 Z
日常吃药:地榆升白片、生血宝、善存、骨化三醇、氯雷他定等药。疑似肌苷片过敏。4 a0 O: V0 N1 \2 c9 Q
注射:长短效升白针、胸腺法新(平时打国产较多,一季度打一次进口日达仙)
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3 i" J8 Z  H! D& G$ a  B【经验总结】) N2 D) x' X6 X! A8 }! m5 s
病人造血能力偏低,粒细胞经常在1.2-1.8之间,白细胞比较少上3.0。# F7 \0 [3 x! S7 q
不良反应主要是皮疹、骨髓抑制、手指皲裂等。
, m4 _0 {4 ^7 Z* r+ F9 {4 }
' B2 Z; v. ~- F2 y0 N8 {【治疗方案】9 [1 e  ?$ o/ t( W
现医生推荐,双倍奥西,搭配全脑放疗打开血脑屏障。我个人询问过鞘注,医生认为鞘注效果不佳,也是局部的效果,不建议使用,且本院也无鞘注科室。放疗也未成立相关科室,需要联系外院治疗(广东中医药大学放疗中心)
8 t$ ]8 e# h  r* _. W( C# B  W: N5 H# g9 m; ~# ]7 Y
个人考虑,全脑放疗只能做1次,损伤较大,且参考了部分病友意见,认为全脑放疗效果不如鞘注。" A- x% X9 A' |2 F+ U3 x
目前有如下想法:先甘露醇正常挂,做PICC。然后尽快确定治疗方案,是否转院等。
$ h* B) X) A* Z  _方案1:双倍奥西+全脑放疗
) Q! O) L  K* [5 `方案2:双倍奥西+培美鞘注+ a! w7 l4 V+ L- V8 V
方案3:双倍奥西联合3759+鞘注
8 n% F) ?0 I: u方案4:双倍奥西,先观察
8 P( h3 L# l* R, S  N# R方案5:双倍奥西,加送检脑脊液,如能检测出基因突变,联合用药。(但成功率不知道如何?
5 p* ^  B& E# |* X4 O3 w% I- R4 M
2 I9 M# Z% H" _9 ~$ i因为对脑膜转移的相关知识了解得还不够,请@keenman 鹰版@阳光~ @地狱老师 给点意见吧,不胜感激!
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3条精彩回复,最后回复于 2023-12-2 06:09

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[LV.1]初来乍到
keenman  超级版主 发表于 2023-11-28 23:05:38 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 北京
我个人倾向于方案2,先通过培美鞘内化疗控制住脑膜转,之后再采用双倍奥希替尼维持。另外在鞘注时抽取脑脊液,进行基因突变检测,同时也要检测脑脊液的CEA等肿瘤标记物,以便通过CEA的变动情况判断鞘内化疗的效果
本人不是医生,发帖内容是根据自身所掌握知识和以往的经验所建议,不构成治疗建议,请以医嘱为准

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xinfua  初中三年级 发表于 2023-11-29 12:32:15 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
一样的,主治医生也倾向于全脑放,请问你家选啥

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[LV.1]初来乍到
申医生  版主 发表于 2023-12-2 06:09:49 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 辽宁
脑脊液检测判断靶向方案最准,有效的靶向药联合鞘内化疗是最佳选择

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