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本帖最后由 luckycookie 于 2023-11-28 20:09 编辑
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4 a- U5 {0 J# U* D5 U已基本确诊脑膜转移，现难以确定治疗方案，请大神指点。
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病人基本情况：
) i3 ?4 e7 I; V. I+ c性别：女 年龄：49岁 身高：158 体重： 100 抽烟史：无4 t: R% }- K/ M; |9 t
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确诊时间：2021年10月 确诊分期：肺浸润性腺癌IV期
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肺部手术：无( S1 q$ C5 v; c2 i
- N. Z& L1 Z4 F7 a; A# U转移部位:初次确诊即淋巴转移、骨转移、疑似脑转移
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# U. {# R3 s) ~9 p& L% }$ s基因突变：EGFR19缺失、PTEN5缺失、TP53突变、ALK突变、KDM6A突变' S% ]( C) b# B4 S
4 ~1 _& a m: r8 Z3 u1 [- E其他疾病：骨髓造血能力偏低、中度贫血、肾结石、更年期例假紊乱0 Q5 A' J# n4 P* e
5 h9 k5 t* S/ l治疗经过：（包含治疗方案以及用药效果，以时间为节点，各时期的必要的CT报告基因检测报告以及最近一次血检报告）8 @- T |" E1 _4 u) x
; k9 l" J( r# b# @- P% p【2021年10月26日】' p: L+ k9 x) {8 h9 z
确诊后、出基因结果前：培美+卡铂，化疗1次，反应较大' f' R4 B0 d5 l7 Y3 g# w
7 G' F9 s" ]/ a【2021年11月至今】
& s- Q! b7 k' ?9 p' x+ H1 @/ s; U: Y靶向单药治疗，奥希替尼，1颗，每天十点吃药，已服用两年整。靶向治疗1月后，行增强CT，显示肺部病灶明显吸收；3个月后复查，原脑内2个结节样强化灶已吸收，后面也一直没有；期间每3个月进行一次复查，行增强CT、MR、心电图等检查，并注射唑来膦酸。病情稳定。
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【最近进展】
( |' Y: h" `0 q4 m+ o0 a. M ?$ x/ P直到今年9月开始出现轻微头晕头痛，脖子疼，10月正常入院复查，CT、MR、颅脑多普勒等检查无异常，医生说考虑是天气变化、贫血、更年期例假影响等引起。! k9 C9 ]7 c' {. P: Z D0 M3 b& a8 Z
# \' V1 h# G* Q. q10月27日出院，次日开始出现呕吐情况，伴有较为强烈的头晕头痛及脖子硬疼。观察约一周情况无改善，有两天尝试了1.5颗奥希替尼，因和医生交流，医生建议先做腰穿、担心加倍用药副作用加重，遂停止，并入院行腰穿。但腰穿结果未见癌细胞，于是对症使用康莱特、益康胞鳞胆碱钠注射液等中成药，效果不错，三天后头不晕也不疼也不吐，约一周后11月9日出院，后经询问医生，没有明显病因，采用中药调理。
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b& C5 @$ B& \8 i* [% J/ {一周后，11月19日突然又出现频繁呕吐、头晕头痛、颈强直，平均一天吐10次，11.23入院，行脑电图、腰穿、头部增强MR、胸腹部增强CT。腰穿颅内压偏高，前天开始挂甘露醇和止痛药。虽未明确癌细胞，但结合上次腰穿情况、体感症状，11月27日临床诊断为脑膜转移相关，继续甘露醇、并开始服用双倍奥希替尼。
( F" Y! d- m+ B5 Z截至今天，体感有较大变化，用药前走路要人扶、脖子疼到无法坐立，用甘露醇后当天吐1次、干呕1次，周一开始双倍靶向吐了1次，今天没吐，头晕头痛也有较大缓解，能自己坐起来一会。8 m! a. L4 }4 S' Z" a2 b+ x
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【日常辅助治疗】
4 G( m8 N. H' _日常吃药：地榆升白片、生血宝、善存、骨化三醇、氯雷他定等药。疑似肌苷片过敏。& L- _+ R# [, ?
注射：长短效升白针、胸腺法新（平时打国产较多，一季度打一次进口日达仙）9 W. }- F! l+ p% {
: S6 z( a' D, g/ a4 |- j【经验总结】
0 J1 K# ]: Z1 {' p9 f. ^% K& [% |1 f* n病人造血能力偏低，粒细胞经常在1.2-1.8之间，白细胞比较少上3.0。9 c7 @0 f G* t ]) l! x: A
不良反应主要是皮疹、骨髓抑制、手指皲裂等。
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: ] r8 j' }! |, t8 x- J【治疗方案】: g$ k5 `& J( p9 z" l
现医生推荐，双倍奥西，搭配全脑放疗打开血脑屏障。我个人询问过鞘注，医生认为鞘注效果不佳，也是局部的效果，不建议使用，且本院也无鞘注科室。放疗也未成立相关科室，需要联系外院治疗（广东中医药大学放疗中心）) n7 e2 x: C! J* O$ Y
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个人考虑，全脑放疗只能做1次，损伤较大，且参考了部分病友意见，认为全脑放疗效果不如鞘注。0 l2 r' w6 M) u7 U; i* s/ H6 }
目前有如下想法：先甘露醇正常挂，做PICC。然后尽快确定治疗方案，是否转院等。
% `/ {- h8 U6 q方案1：双倍奥西+全脑放疗4 `2 ]/ k* ^" F5 f" S/ h5 C
方案2：双倍奥西+培美鞘注
0 v! w4 V4 Q3 v2 H( v. M$ i2 Z方案3：双倍奥西联合3759+鞘注: H, H8 K8 r; g0 L
方案4：双倍奥西，先观察5 F! }/ G% B9 Y
方案5：双倍奥西，加送检脑脊液，如能检测出基因突变，联合用药。（但成功率不知道如何？
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因为对脑膜转移的相关知识了解得还不够，请@keenman 鹰版@阳光～ @地狱老师 给点意见吧，不胜感激！
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共3条精彩回复，最后回复于 2023-12-2 06:09
累计签到：1 天
连续签到：1 天
[LV.1]初来乍到
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我个人倾向于方案2，先通过培美鞘内化疗控制住脑膜转，之后再采用双倍奥希替尼维持。另外在鞘注时抽取脑脊液，进行基因突变检测，同时也要检测脑脊液的CEA等肿瘤标记物，以便通过CEA的变动情况判断鞘内化疗的效果 |
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本人不是医生，发帖内容是根据自身所掌握知识和以往的经验所建议，不构成治疗建议，请以医嘱为准
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累计签到：1 天
连续签到：1 天
[LV.1]初来乍到
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脑脊液检测判断靶向方案最准，有效的靶向药联合鞘内化疗是最佳选择 |
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提升卡
置顶卡
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喧嚣卡
变色卡
千斤顶
显身卡
