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[咨询问答] 确诊脑膜转,难以确定治疗方案,请教鹰版老师、阳光老师、地狱老师

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4913 3 luckycookie 发表于 2023-11-27 18:07:08 |

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本帖最后由 luckycookie 于 2023-11-28 20:09 编辑
7 q/ \" D  s) {8 s7 _( \
4 a- U5 {0 J# U* D5 U已基本确诊脑膜转移,现难以确定治疗方案,请大神指点。
. `5 w( W* K& g) c2 z' J  k' P  c5 V
病人基本情况:
) i3 ?4 e7 I; V. I+ c性别:女 年龄:49岁 身高:158 体重: 100 抽烟史:无4 t: R% }- K/ M; |9 t
& W  B0 n- `& @3 W
确诊时间:2021年10月 确诊分期:肺浸润性腺癌IV期
9 |" S# J+ _$ d9 k1 x0 X6 s9 v  F1 J4 Y6 U' ]; @
肺部手术:无( S1 q$ C5 v; c2 i

- N. Z& L1 Z4 F7 a; A# U转移部位:初次确诊即淋巴转移、骨转移、疑似脑转移
$ S( H1 t. N" C9 G7 K2 |
# U. {# R3 s) ~9 p& L% }$ s基因突变:EGFR19缺失、PTEN5缺失、TP53突变、ALK突变、KDM6A突变' S% ]( C) b# B4 S

4 ~1 _& a  m: r8 Z3 u1 [- E其他疾病:骨髓造血能力偏低、中度贫血、肾结石、更年期例假紊乱0 Q5 A' J# n4 P* e

5 h9 k5 t* S/ l治疗经过:(包含治疗方案以及用药效果,以时间为节点,各时期的必要的CT报告基因检测报告以及最近一次血检报告)8 @- T  |" E1 _4 u) x

; k9 l" J( r# b# @- P% p【2021年10月26日】' p: L+ k9 x) {8 h9 z
确诊后、出基因结果前:培美+卡铂,化疗1次,反应较大' f' R4 B0 d5 l7 Y3 g# w

7 G' F9 s" ]/ a【2021年11月至今】
& s- Q! b7 k' ?9 p' x+ H1 @/ s; U: Y靶向单药治疗,奥希替尼,1颗,每天十点吃药,已服用两年整。靶向治疗1月后,行增强CT,显示肺部病灶明显吸收;3个月后复查,原脑内2个结节样强化灶已吸收,后面也一直没有;期间每3个月进行一次复查,行增强CT、MR、心电图等检查,并注射唑来膦酸。病情稳定。
% d3 g6 k1 f8 m  W  M3 A: g  ]2 Z! u: W7 Q; f) V
【最近进展】
( |' Y: h" `0 q4 m+ o0 a. M  ?$ x/ P直到今年9月开始出现轻微头晕头痛,脖子疼,10月正常入院复查,CT、MR、颅脑多普勒等检查无异常,医生说考虑是天气变化、贫血、更年期例假影响等引起。! k9 C9 ]7 c' {. P: Z  D0 M3 b& a8 Z

# \' V1 h# G* Q. q10月27日出院,次日开始出现呕吐情况,伴有较为强烈的头晕头痛及脖子硬疼。观察约一周情况无改善,有两天尝试了1.5颗奥希替尼,因和医生交流,医生建议先做腰穿、担心加倍用药副作用加重,遂停止,并入院行腰穿。但腰穿结果未见癌细胞,于是对症使用康莱特、益康胞鳞胆碱钠注射液等中成药,效果不错,三天后头不晕也不疼也不吐,约一周后11月9日出院,后经询问医生,没有明显病因,采用中药调理。
. L7 v" a# j$ h0 [2 |! {  r7 B
  b& C5 @$ B& \8 i* [% J/ {一周后,11月19日突然又出现频繁呕吐、头晕头痛、颈强直,平均一天吐10次,11.23入院,行脑电图、腰穿、头部增强MR、胸腹部增强CT。腰穿颅内压偏高,前天开始挂甘露醇和止痛药。虽未明确癌细胞,但结合上次腰穿情况、体感症状,11月27日临床诊断为脑膜转移相关,继续甘露醇、并开始服用双倍奥希替尼。
( F" Y! d- m+ B5 Z截至今天,体感有较大变化,用药前走路要人扶、脖子疼到无法坐立,用甘露醇后当天吐1次、干呕1次,周一开始双倍靶向吐了1次,今天没吐,头晕头痛也有较大缓解,能自己坐起来一会。8 m! a. L4 }4 S' Z" a2 b+ x
$ j; V% R% ~9 H/ }
【日常辅助治疗】
4 G( m8 N. H' _日常吃药:地榆升白片、生血宝、善存、骨化三醇、氯雷他定等药。疑似肌苷片过敏。& L- _+ R# [, ?
注射:长短效升白针、胸腺法新(平时打国产较多,一季度打一次进口日达仙)9 W. }- F! l+ p% {

: S6 z( a' D, g/ a4 |- j【经验总结】
0 J1 K# ]: Z1 {' p9 f. ^% K& [% |1 f* n病人造血能力偏低,粒细胞经常在1.2-1.8之间,白细胞比较少上3.0。9 c7 @0 f  G* t  ]) l! x: A
不良反应主要是皮疹、骨髓抑制、手指皲裂等。
; |' T5 w# R) Y; j  m' `) T
: ]  r8 j' }! |, t8 x- J【治疗方案】: g$ k5 `& J( p9 z" l
现医生推荐,双倍奥西,搭配全脑放疗打开血脑屏障。我个人询问过鞘注,医生认为鞘注效果不佳,也是局部的效果,不建议使用,且本院也无鞘注科室。放疗也未成立相关科室,需要联系外院治疗(广东中医药大学放疗中心)) n7 e2 x: C! J* O$ Y
* l3 W4 @! S0 r
个人考虑,全脑放疗只能做1次,损伤较大,且参考了部分病友意见,认为全脑放疗效果不如鞘注。0 l2 r' w6 M) u7 U; i* s/ H6 }
目前有如下想法:先甘露醇正常挂,做PICC。然后尽快确定治疗方案,是否转院等。
% `/ {- h8 U6 q方案1:双倍奥西+全脑放疗4 `2 ]/ k* ^" F5 f" S/ h5 C
方案2:双倍奥西+培美鞘注
0 v! w4 V4 Q3 v2 H( v. M$ i2 Z方案3:双倍奥西联合3759+鞘注: H, H8 K8 r; g0 L
方案4:双倍奥西,先观察5 F! }/ G% B9 Y
方案5:双倍奥西,加送检脑脊液,如能检测出基因突变,联合用药。(但成功率不知道如何?
/ l+ M8 g. y7 ]- [7 f3 c9 t5 r# J; y2 w) T5 v
因为对脑膜转移的相关知识了解得还不够,请@keenman 鹰版@阳光~ @地狱老师 给点意见吧,不胜感激!
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3条精彩回复,最后回复于 2023-12-2 06:09

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[LV.1]初来乍到
keenman  超级版主 发表于 2023-11-28 23:05:38 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 北京
我个人倾向于方案2,先通过培美鞘内化疗控制住脑膜转,之后再采用双倍奥希替尼维持。另外在鞘注时抽取脑脊液,进行基因突变检测,同时也要检测脑脊液的CEA等肿瘤标记物,以便通过CEA的变动情况判断鞘内化疗的效果
本人不是医生,发帖内容是根据自身所掌握知识和以往的经验所建议,不构成治疗建议,请以医嘱为准

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xinfua  初中三年级 发表于 2023-11-29 12:32:15 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
一样的,主治医生也倾向于全脑放,请问你家选啥

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[LV.1]初来乍到
申医生  版主 发表于 2023-12-2 06:09:49 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 辽宁
脑脊液检测判断靶向方案最准,有效的靶向药联合鞘内化疗是最佳选择

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