脑膜转移，脑脊液基因检测后用药

治疗经历

$ V5 h. Y, S+ b/ }% O确诊: 21年我9月底手术确诊肺腺癌3A期，根治性手术后，组织基因检测EGFR L858合并TP53以及RB1突变（丰度25%以上）

, t0 }! q' f' n7 _% H; n& z2 d用药: 术后同步放化疗
; u) }0 X5 l+ |9 t0 o. E$ V1 R( X0 `化疗四次（培美卡铂）
# O. M0 W; ?. Y' p0 }7 w8 w2 {纵隔放疗（28次）
/ K. a1 c. T; c; H- t: c$ T22年2月份开始奥希替尼靶向药至今

) D7 `6 U2 _7 ~8 G  `6 G23年癌坯抗原缓慢增高，从1月份的5增长至9月份的42。期间3月份6月份胸部CT和头颅核磁均正常，7月份petCT正常。
9月初出现听力下降，入院检查。
: \$ D' J! D5 ?+ J" m) |7号腰穿取脑脊液，未检测到肿瘤细胞，颅内压高，甘露醇治疗
- I: u: G( B: _4 X/ ]头颅核磁显示脑室系统略微扩大。
& d$ A9 {: ]$ i& L! t9 k! C16号出现干呕，走路不稳，头晕等症状
21号第二次腰穿取脑脊液，脱水后颅内压200毫米汞柱，未检测到肿瘤细胞，继续甘露醇治疗。头颅核磁显示交通性脑积水，脑室系统扩大，脑膜疑似增厚。
9月26日开始双倍奥希替尼，10月3日后大部分症状缓解，头晕走路不稳干呕消失，脑袋里有轰轰的感觉，听力下降和视力下降未缓解。
双倍奥希替尼后取脑脊液第三次测基因和肿标如下，准备ommaya囊鞘注化疗，请问鞘注化疗方案和靶向药方案
鞘注化疗用药？治疗周期？
靶向药是继续奥希替尼双倍吗？

, H. n4 B2 n- C  {+ O  F- p

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