母亲脑膜转，甲氨蝶呤鞘注症状无缓解，效果未知

母亲今年7月确诊脑膜转，之后使用双倍扶美+培美曲赛鞘注。
) Q  {2 k6 k0 I0 a0 ~- h
; Q  [, B4 V) ^$ r鞘注培美过程:

第一周期（2次鞘注培美，中间间隔3天）
* n% I! J: L/ c$ r& c, A7 }2 z1.入院检查:      
% z7 x/ P( x+ ]# N1 ~/ v血液cea356，脑脊液cea未测
" P" s. b* V: J/ {  Z* a2.治疗过程
. V- c# B' x8 X/ H: K' L$ x第一次20mg  血液cea191，脑脊液cea35
第二次40mg
期间双倍扶美
3.鞘完症状
/ c  s; f  l2 N" M! V/ b5 }人的精气神好很多，第15天出现症状，于21天后再次入院

& m+ J# j$ `+ S第二周期（2次鞘注培美，中间间隔3天）
1.入院检查:   
* g4 m6 w7 K( u4 w 血液cea157，脑脊液cea59
7 F0 o3 Z9 _: h! u1 ~# h2.治疗过程
第一次40mg
第二次40mg
期间双倍扶美
7 q9 D& @8 ?, O6 L' ^3.鞘完症状
. T- p8 V/ N5 {7 L骨髓抑制严重，呕吐，13天后说话略有结巴，在双扶美基础上加了达克替尼症状有缓慢进展，后将达克换为40mg卡博替尼好转，于30天后再次入院

9 i' X3 K% [1 a+ z+ b. x第三周期（1次鞘注培美）
) Z8 N5 n, `' a- ]0 A  p/ h1.入院检查:   
7 d& b& `, \6 T 血液cea181，脑脊液cea37
0 ~- l. E! t& L! _: X3 i4 L0 D" w/ E2治疗过程:
+ c% k% H. l" Q' Y( H: l鞘注一次40mg
期间双倍扶美+卡博替尼
) X" e2 o8 i/ o- @7 m3.鞘完症状
* G' F, k" M- r# y- R* Q1 p体感变好，体力不错可以走7000多步，7天后讲话略有变笨但没有进一步恶化，14天后结巴明显，18天后入院

第四周期（更换方案）
1 G0 M' a) h- t2 L
1.入院检查:还没出结果
2.治疗过程
+ _% ~4 q$ k- Q. o8 K: i/ g& G5 `# X  ~甲氨蝶呤15mg+塞替派10mg
双倍扶美
3.鞘完症状
$ O* r& s( s: g# ^1 K% T体感变差，结巴症状没有改善


问题一:
各位病友，我家培美还能用吗，感觉每次鞘注完培美效果很好，但是持续时间不长。我家现在是21天一次，医生让我们换甲氨蝶呤，但是感觉效果不大，我们需要换个医院去做高频次的鞘注吗？
2 F+ W+ f- Y3 h+ z9 c6 B

问题二:
. q. z5 d" ^2 G& S我家第一次鞘注20mg时候，cea从356降到191，后面鞘注40mg时候cea也就降到157，感觉20mg和40mg效果差不多，我家是否可以计量降低，然后频率增加。
0 n# I1 M& N% z/ c
  m5 R1 O6 R5 i. u# f4 A4 e' X( u问题三:
  C, Y4 K, ^$ z) @我家二月时身体病灶检查出met扩增倍数5.9，这次脑脊液基因检测没写出来，但是检测人员说我家met扩增还是有，只是扩增倍数低，就没写到报告上，这样是否需要停met的药
( a2 p" B! v) m2 ^
; N; b) v1 i5 v- m. N+ {' D问题四:
我家egfr扩增一直升高，从二月的3.3到7月的4.6到这次5.3，是否可以尝试双倍扶美+阿法替尼试试
- J6 I- [5 X+ }. C4 s1 Y2 V
问题五:
3 X2 @+ ?, ?9 Q9 k3 C医生让我们把卡博替尼换成贝伐单抗，请问贝伐单抗入脑会更好吗，我家二线化疗就是培美顺铂贝伐组合，贝伐用了五次。
2 @9 k( B4 F% H- l
1 V2 V- y9 [3 @, N反思:
      网上有很多病友说，他们鞘注完第一天很精神，三五天后慢慢恢复脑膜症状，这种不一定是鞘注效果，可能是地米激素的兴奋作用？其实这种说法是错误的。之前根据这种说法，我对培美效果产生误判，我以为我们可能真的是地米在起作用，所以同意了医生说的换甲氨蝶呤。
* Z  ~1 I% T' J7 P       我以亲身经历告诉大家，如果感觉到明显的改善，一定是地米和鞘注都有作用了，仅靠地米不可能有这么强的作用。我家鞘注甲氨蝶呤时候用了大量地米，但是感觉作用不算大。



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