肿瘤病人的水肿

人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀称为水肿。水肿可分为全身性与局部性。液体在体内组织间隙呈弥漫性分布呈全身性水肿（常为压陷性）；液体积聚在局部组织间隙时呈局部性水肿。发生于体腔内称积水，如胸腔积水、腹腔积水、心包积水等。一般情况下，“水肿”这一术语，不包括内脏器官局部的水肿，如脑水肿、肺水肿等。
: Q. q; v) b4 M" Y1 B一．常见原因
1 K8 P; w7 k1 R, R' {7 U/ d（1）全身性水肿：常见于右心衰竭、心包疾病、各型肾炎和肾病、失代偿期肝硬化、慢性消耗性疾病长期营养缺乏、维生素B1缺乏症、粘液性水肿、药物性水肿等。
（2）局部性水肿：常见于局部炎症、肢体静脉血栓形成及血栓性静脉炎、上或下腔静脉阻塞综合征、丝虫病所致象皮肿等。
二．发生机制
! D; u% Z! u' R" Y, w# `在正常人体中，血管内液体不断地从毛细血管小动脉端滤出至组织间隙成为组织液，另方面组织液又不断从毛细血管小静脉端回吸收入血管中，二者经常保持动态平衡，因而组织间隙无过多液体积聚。
保持这种平衡的主要因素有：
+ R% l+ X' J3 N% j1. 毛细血管内静水压；－
* M0 a2 v0 d% M: a( v  f; L5 O2. 血浆胶体渗透压；＋
9 J9 T* {8 ~% w3. 组织间隙机械压力（组织压）；＋
4. 组织液的胶体渗透压。－
% m4 [" J- F+ ~( |: t. X* d6 h6 _4 B维持体液平衡的因素发生障碍，则可产生水肿。产生水肿的几项主要因素为：
# H$ b& ?7 ^: X5 O& Z1 u, S（1）钠与水的潴留：如继发性醛固酮增多症等；
- X/ Z$ i) x3 W* P) @（2）毛细血管滤过压升高：如右心衰竭等；
（3）毛细血管通透性增高：如急性肾炎等；
（4）血浆胶体渗透压降低：通常继发于血清蛋白减少，如慢性肾炎、肾病综合征等；
三、临床表现
1．全身性水肿
3 L' G4 p0 j+ T/ m（1）心源性水肿（右心衰竭）：水肿特点是首先出现于身体低垂部分，还有右心衰竭的其他表现，如颈静脉怒张、肝肿大、静脉压升高、严重时可出现胸、腹水等。
  E- Z! g$ g% }- d  \9 I. s3 k7 s（2）肾源性水肿：水肿特点是疾病早期间起床时有眼睑与颜面水肿，以后发展为全身水肿（肾病综合征时重度水肿）。常有尿改变、高血压、肾功能损害的表现。肾源性水肿需与心源性水肿相鉴别，鉴别要点详见下表：

! N$ g  @( m2 ~1 e) K（3）肝源性水肿：主要表现为腹水，也可首先用出现踝部水肿，逐渐向上蔓延，而头、面部及上肢常无水肿。
# T4 _: b& U" L （4）营养不良性水肿：其特点是水肿发生前常有消瘦、体重减轻等表现。水肿常从足部开始蔓延全身。
5 Q! z+ @; D9 e' ]（5）其他原因：
①粘液性水肿时产生非压陷性水肿：颜面及下肢较明显；
②经前期紧张综合征：特点为月经前7～14天出现眼睑、踝部及手部轻度水肿，可伴乳房胀痛，盆腔沉重感，月经后水肿逐渐消退；
③药物性水肿：可见于肾上腺皮质激素、雄激素、雌激素、胰岛素、甘草制剂等
0 p# O) Z+ @" k④特发性水肿：几乎只发生在妇女，主要表现在身体下垂部分，原因未明，一般认为是内分泌功能失调与直立体的反应异常所致，立卧位水试验有助于诊断。
2．局部性水肿
常为局部静脉、淋巴回流受阻或毛细血管通透性增加所致。其特点为局部首先出现炎症，血栓形成、创伤或过敏等，然后出现水肿。

水肿很麻烦，特别是有肝转后，对白蛋白就利用很少。
用了利尿+白蛋白，也不一定打下来。
关键还是抗癌要有效。

学习ING， 谢谢马老师分享

浏览了，谢谢老马，有个印象预防以后万一用的上

有应付水肿的药和方法吗？

我妈妈脚肿厉害

{:soso_e183:}学习了，辛苦老马。

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老马可否说说具体检查哪几项来找原因

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