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[咨询交流] 肺腺癌3B,现脑转移,请教一下治疗方案

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33419 12 fitting 发表于 2023-5-17 09:26:56 |

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我母亲56岁,去年10月确诊肺腺癌3B期,右肺上叶肿瘤占位,双侧锁骨淋巴结转移,纵隔淋巴结转移,基因检测是阴性。PDL1表达未测。
# x2 H. R' u- l5 T( _" F' a( s1 f* l
化疗+免疫第一次,培美+顺铂+替雷6 b4 X+ `- l7 h2 o% _
化疗+免疫第二,三,四次,培美+卡铂+信迪利。
% s- S2 Y, w: `0 u
# B* Q4 o8 [* `- D第二次化疗以后,原发灶从3.69*2.97缩小到3.0*1.6。
* O* n- Z4 Y# r! t5 {& Q' ^/ E6 I: b9 B; C& a: s# {, G
四次化疗+免疫后,体感比较好,除了出院以后打过长效升白,没有出现更多严重的副作用。
% n! z4 j- ^  B, I  L" @+ M3 `
, T4 q- v; t, |/ H2 Z因换到重庆肿瘤医院治疗,肺部ct描述为最大横截面积4.5×2.2cm。( V) h5 P) l8 U6 g/ l+ m( `0 \# R

& L4 l4 i0 q+ F& {; S化疗四次后,进行了30次调强放疗,2023.3.10号结束放疗,4.7号复查ct,显示肿瘤最大横截面积4.5×2.4cm。肿瘤稳定。复查发现谷丙转氨酶,谷草转氨酶偏高,停中药,进行保肝治疗。) a" U# m/ P% a
/ |2 g+ R3 `2 r# o+ L5 x
肝功能指标降下来以后,5 .8号星期一进行了第一次免疫维持,用的是信迪利,之前也在纠结用信迪利还是度伐利尤,最后还是决定用之前用过信迪利来维持治疗。
* Q6 q- @$ O8 R# ?- H6 T* C+ [& o: ~5 i8 \. E) f8 o" A* P
当天日间病房输完免疫后回家,过了2天,我母亲就觉得手没有之前灵活,手臂没有力气,想睡觉,当时我并没有引起注意,以为就是输了免疫的正常反应,后来她觉得体感越来越差,膝盖以下小腿感觉无力,于是5.15日到医院就诊,医生直接让拍脑部核磁共振,下午结果出来了,脑部有一个转移瘤,1.6×1.4cm,周围伴有水肿,于昨天2023.5.16日入院进行脱水治疗。
  a5 }+ `8 Y& @  I
& w! p# [0 M- [) ~. ?6 g主治医生讲了大概讲了一下方案,说治疗水肿以后就用SBRT做精准头部放疗,因为之前有看到大家分享加贝伐容易进脑,治疗水肿,控制脑转比较好,就试探的问医生可不可以加,医生说可以,最好再加一个培美。我又问医生,脑部进展,是不是表示一线药失败呢?他的回答是脑部寡转移可以局部治疗,原免疫方案可以继续用。
9 e1 e9 ?- B  v& s9 F2 K: f$ l1 h* M& V2 B  {# n: I. J" ^+ i
由于没有碰到上级主任医生,对后面的治疗方案有一些疑惑。特请教各位战友,前辈:
6 N$ `3 ~; y0 i7 B% \1 U1.我母亲这种情况,水肿消除后是否必须马上放疗?因为3月7号才做完胸部放疗,再放疗头部的话,会不会给身体带来不可逆的伤害。4 M3 B6 ]) y( B/ T3 K8 {0 \0 x$ y5 O
2.头部寡转移用哪种放疗(各种刀)最适合一个肿瘤呢?5 g( g& L% T8 [) s; V3 \
3.如果暂时不放疗,应该采取什么手段来控制脑部肿瘤呢,信迪利+培美+贝伐吗?+ S8 W& S- W) E# Q. s$ h: q
请朋友们指点迷津,谢谢了!
  V& |' H* D% a4 |3 h& Z$ }& C  q; E9 [! r* d1 ~/ D+ I, ^% T# t9 X
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12条精彩回复,最后回复于 2023-5-20 00:14

柚乐  禁止发言 发表于 2023-5-17 13:23:50 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 广东
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fitting  初中三年级 发表于 2023-5-17 13:50:10 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 重庆
柚乐 发表于 2023-05-17 13:23
* o: p: U) b2 F. v" Z9 X6 p8 E建议去做个全脊柱脊髓的增强核磁共振,双腿无力要注意脊髓

0 u. d/ t. L  ?9 F好的,谢谢您的建议,脊髓转移比骨转移还严重吗?感觉转移太快了,无所不在,前一秒还在想着肿瘤稳定就想带我母亲去旅游,计划赶不上变化啊

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柚乐  禁止发言 发表于 2023-5-17 13:54:33 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 广东
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阳光~  博士导师 发表于 2023-5-17 13:58:16 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 山东
1,脑部寡转移的话,可以伽马刀,射波刀都可以,局部处理可以,针对目前情况,这算是个比较紧急的情况,建议处理掉。2 S% d8 i% D6 P. @6 S7 a' L
3,在治疗过程中出现的脑转移,说明目前方案入脑效果不好,包括免疫药物,所以话题回到之前,基因检测能不能再做一个,会不会是组织异质性,我总觉得有可能有突变的

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阳光~  博士导师 发表于 2023-5-17 13:58:39 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 山东
同意楼上建议,注意脊椎问题,脊膜脑膜问题

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fitting  初中三年级 发表于 2023-5-17 14:05:58 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 重庆
柚乐 发表于 2023-05-17 13:54' h. [. n1 m/ ^! b
你妈现在双腿可以走路吗?

# q% z9 j* n' i) _还可以,就是有一点点乏力

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fitting  初中三年级 发表于 2023-5-17 14:07:07 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 重庆
阳光~ 发表于 2023-05-17 13:58" ^' V: v' ^; ^+ W% L9 l/ O
同意楼上建议,注意脊椎问题,脊膜脑膜问题

1 Q; L/ G  ^5 w' H* O+ x: W' a好的,谢谢亲,后续治疗有没有好的建议呢

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阳光~  博士导师 发表于 2023-5-17 14:09:39 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 山东
fitting 发表于 2023-05-17 14:078 j' F- A1 T9 t
好的,谢谢亲,后续治疗有没有好的建议呢

( P* y$ ]/ x1 W* D- R0 L+ ^% |( e基因检测重新验证,脑部放疗,继续化疗和免疫维持

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fitting  初中三年级 发表于 2023-5-17 14:19:55 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 重庆
阳光~ 发表于 2023-05-17 14:09
5 z" n7 s' O' o5 w% G$ D基因检测重新验证,脑部放疗,继续化疗和免疫维持
6 ^8 s  m: K. Q
好的,明白了

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