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本帖最后由 无日不风波 于 2023-12-9 08:21 编辑
- q% J3 E# W1 s |1 y: _, f, C: }2 m. b1 s8 ~
治疗过程:患者75y,男,2021-08-16确诊肺鳞癌cT4N0M1a一IV期(双肺),PD-L1阳性80%,tmb12.96,左肺主病灶5.9×5.3cm:
' v( I* S" O/ s/ c(一)K药单药
0 }! z, l+ i) u! r3 @- ^3 G+ R5 l2 G2021-09-04至2022-05行帕博利珠单抗(共17次,严格按周期用药)3 G9 y A( M- p2 ]; @' i
1、2021年9月4日,K药第1次,
+ m6 d1 D! t0 ^+ X( J$ j: }6 c' X2、9月25日,K药第2次,
) g; W- T; v3 f3、10月6日CT:右肺病灶缩小,左肺病灶略缩小,主病灶6.2×3.5,8 H4 V2 h. }* t3 S4 d+ @3 \) }6 T
4、10月15日K药第3次,
! U( C/ b% w4 O5 O$ ?5 y5、11月6日,K药第4次,
1 s6 ~! A. T$ y: e' I" b6、11月22日,CT右肺病灶略缩小,左肺病灶略增大,6.2×4.3,4 |' X7 F: ^5 i- p5 A$ B
7、11月27日,K药第5次,6 |0 R$ f$ Z, d Q# u) d
8、12月19日,K药第6次,9 L# ?8 ^: H; L* p
9、12月31日,CT+PETCT,右肺不变,左肺病灶略增大,7.6×7.0,/ [3 i2 e8 W$ \* m0 c* z( l- O" P
10、2022年1月8日,K药第7次,
, l2 n* r" V) [8 P: ~ @# G! x. ?11、1月29日,K药第8次,) k5 G. P. _8 c9 R6 Q C
12、2月5日,CT,左肺病灶略增大,8.7×5.7,右肺病灶无变化
; }/ s( s( k& u; d' v0 v13、2月19日,K药第9次, S; P* g6 x3 \) ?( P
14、3月12日,K药第10次,& J5 ^ `) c3 U$ O5 A" O
15、3月21日,CT(换了一家医院)左、右病灶稳定,最大径9.3x6.2cm,/ M X+ b# M+ y+ R8 m
16、4月2日,K药第11次,4 c9 \' J, M- q- i+ m
17、4月23日,K药第12次,; \+ u! }# b! F2 y6 T
18、5月14日,K药第13次,% e O* h- [ |, f7 r' O( Y+ \
19、5月19日CT,左、右肺病灶较前相仿,最大径9.6x6.2,
- u) m; f* t! P0 B4 ~# D4 ^* y5 M20、6月4日,K药第14次,6 W: |, y: R; g4 H1 W2 o9 ?
21、6月25日,K药第15次,2 c2 J U& y9 D
22、7月16日,K药第16次,
G, O3 G" [) D4 H23、8月6日,K药第17次,
9 V3 Y M1 |0 x, K24、8月15日CT,左肺病灶增大,最大径10.7cm,
- J7 O2 A. ~/ ]8 e" z Q* E% |) m(二)K药+白紫
; z8 I& n! _: l2022-08-27、09-17、10-08、10-29、11-26、12-21给予帕博利珠单抗200mgD1+白紫6周期。# _- h# E& G, r) p' x
25、8月27日,K+白紫(第1次),5 X' v9 r; q O
26、9月17日,K+白紫(第2次),
, a0 a) y5 h! Y% h3 J27、10月8日,K+白紫(第3次),
0 D8 E6 U. g1 m1 P2 N28、10月20日CT,双肺病灶明显缩小(尺寸未记录),PR,
( J2 N1 @/ A7 T" \29、10月27日,K+白紫(第4次),
* i% E6 F, ~0 [; T, g30、11月26日,K+白紫(第5次),
' }/ Q$ j7 p" b G4 }" B* O- M* W% f31、12月21日,K+白紫(第6次),新冠核酸检出阳性,无症状,8 H: f9 q1 d* @3 b5 @" n- i
32、2023年1月15日CT,主病灶6.8x6.1,两肺病毒性肺炎,% |) }0 ~; M0 u
1月27日CT,左肺病灶(较2022年10月20日)稍缩小,
$ B; a7 i' s$ j5 ~9 l- u% v33、因腰痛(有腰椎狭窄老毛病)2月左右,2023-02一13复查腰椎核磁,椎体L2、L5信号异常,骨转可能, v$ B7 x; D+ u
34、2月17日CT,左肺病灶略增大,肝转几处,最大径2.4cm,MRI无脑转。2月20日骨扫锚,除椎体L2、L5异常外,左锁骨代谢轻度活跃。
, I: I d/ P$ I- j$ G8 r(三)K+吉西他滨+卡铂(1周期). K. W" h$ ^2 d$ G
35、 2023年3月1日:K药+古西他滨(1、8方案,各120mg)+卡铂500mg,7 `) j; j! H8 ]3 v8 d
36、3月10日~26日,腰椎L2、L5骨水泥(椎体经皮椎体成形术)+射频消融( |6 b9 i, Q$ A$ B6 |' D
术前血小板曾降至22,海曲泊帕等调药,同时决定换全身治疗方案。
' g0 ?$ S3 ]) Q ( 四)替雷丽珠单抗+贝伐珠单抗(2周期)
) e7 j: I0 {7 z9 L- { 37、4月1日,替雷利珠200mg+贝伐400mg
- ]4 h, Y8 C" h6 E 38、4月5日因胸闷临时拍CT,显示左肺主病灶较1月15日稍缩小(主病灶6.2cm×5.7cm,应是3月1日联合化疗的效果), D( I3 v& i! x
39、4月22日,第2次替雷200mg+贝伐400mg;$ {7 t' ]+ S+ _+ Z$ `8 ]
40、5月10日,增强CT显示左肺主病灶增大(6.4cm×5.9cm),转移也增大(右肺上叶三个结节略增大,伴阻塞性肺炎进展,右肺肺不张减小。$ ?0 U; m5 O3 x& b+ P) s
(五)替雷丽珠单抗+安罗替尼(1周期)1 G( j- y7 a# O3 d& H; ~: E
41、5月13日,替雷丽珠单抗200mg+安罗替尼12mg(吃2周、停1周)3 O) n0 I: e/ } J+ j9 [
42、5月20日因胸闷,住院输三代头孢(每日2次)+地塞米松+缓解胸闷的茶碱(每日1次),月底出院。7 }6 }9 @4 V) u+ D5 D0 r& s3 b
(五)单用安罗替尼12mg(3周期)/ J4 x0 R, c, f q4 c) H
43、6月3日因胸闷、肺炎,暂停替雷丽珠单抗,开始单用安罗替尼12mg,6月8日住院治疗肺炎(输地米、头孢三代、茶碱、护胃药)
7 P# |3 F! }5 d7 z2 b+ W6 K) }! P 44、6月18日CT显示左肺主病灶稍缩(主病灶62mmx57mm);因近期有一点点吸不上气的感觉(吸氧后有缓解,其他身体体征正常,体感良好),7月30日CT显示左肺主病灶稍增大(主病灶68mmx62mm)。. }5 R9 L: u% h, E( F! x! R
(六)安罗(12mg)+白紫(重启),共6周期,至12月初
7 o6 p0 s0 W$ I/ {6 e 45、 8月6日,方案调整为:安罗+白紫,医生给出的理由为:第1,白紫和免疫联合,在所有的临床试验里面疗效都是最好的,吉西他滨跟免疫联合疗效差点(安罗+白紫的方案没用过,有起效的概率);再者,用药方面白紫要更加便利3.是我爸用白紫获益时间相对来说还是比较长的。
( [4 B' c3 {0 E 46、2次胸部CT记录:9月11日(主病灶63mm×52mm)和10月28日(主病灶61mmx54mm),主病灶均稍缩小。但副作用有些大(乏力等),最后一个化疗周期改为28天,安罗吃十余天后病人擅自停药己十多天,目前精神状态及食欲都还好。
7 }) @, d+ \) r$ y6 q8 ?+ T+ R; y. A 近日腰椎CT显示,腰椎间盘突出压迫神经,血管B超显示下肢静脉血栓(拟用沙伐利班处理)。
4 e- [% {2 [' |+ O: P7 L1 g 待续(拟重启免疫,初定为pdL1单药),待方案确认。
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共93条精彩回复,最后回复于 2024-8-18 09:38
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[LV.1]初来乍到
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跟我们一样,局部增大缓慢耐药,要换Pd-L1还是换别的Pd1? |
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本帖最后由 无日不风波 于 2023-3-15 06:37 编辑 6 L: h1 P) ]4 }3 O' w( M! x
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3月14日记录:新出现的双重挑战:骨转止痛与升白升板" M% F: X" |" r5 r
36、 双化疗的骨髓抑制:3月1日K+吉西他滨+卡铂,3月6、7日连续2天短效升白,8日吉西化滨小化疗,9日用艾多长效升白,10日开始准备骨水泥手术(10日拍腰椎CT~腰椎3d重建,13日腰椎MRI增强),但11日的白细胞1,粒细胞0.6,血小板50,提示骨髓抑制严重,13日开始用瑞白短效升白,注射用白介素11升血小板,14号白细胞、粒细胞达标,但血小板却跌至25的低点。吉西+卡铂引起的骨髓抑制太难处理。因为血小板过低,14日开始加特比澳升血小板,要等指标正常才能作骨水泥联合射频消融的微创手术。
, {/ L4 {: V- L, M 10日之前的2天,左锁骨开始疼痛,近2天疼痛加剧,难忍,CT显示左锁骨处异常,14日做核磁平扫进行初步检测查锁骨原因(因不想太多照影剂,所以未选MRI增强)。13日开始采取早晚各:奥施康定1片(10mg)+塞来昔布1片的止痛药组合,效果不佳,又准备止痛药泰勒宁(拟在疼痛爆发期,作短期加药处理)。( I. O/ T- ?) J( q
晚上在归家路上接到父亲从医院打来的问候电话,心中又增添了一份力量和暖意。我们都不是在孤军奋战,新的挑战面前,我们父子又要再度携手。 |
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g3 w9 \- N6 K* S) k/ f
目前先换的化疗药,关于免疫药,听到几位医生的3种不同的建议:1、换成替雷(二线鳞癌数据不错); 2、换成pdL1(进口、国产均可),部分人换药后成效;3、K药保留(K药有耐药后继续有效的数据),把白紫换为吉西他滨,并加以前没用过的铂类(卡铂),看看化疗药能否起效,同时化疗对K药有无增敏作用。我们目前采用了最后一种方案。如这次方案效果不佳,可能K+安罗再试试。你家为K药换成其他哪种免疫药了吗? |
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- z' [0 z/ {) q- y4 j先挂了胸外科,看PETCT及CT后说不能手术,转内科检查,CT示双肺多发结节,对侧,左肺病灶更大,穿刺(右肺)病理为鳞,同时做E一UBS,病理(组织1块,3mm)显示:(隆突处)鳞状上皮中重度异型增生,癌变(鳞癌),大panel基因检测后无基因突变,让先全身治疗。 |
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换成其他pd1或pdL1起效的概率好像不大(继续原pd1要起效目前还有临床数据),所以先换另一个化疗方案(白紫,改为吉西他滨+卡铂)试试。 |
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3月15日:继续升血小板治疗。
/ w W' M. c5 i$ i/ t37、昨天血小板25,打了2支特比澳,今天血小板22,风险太大,继续打特比澳,医生也提醒要加海曲泊帕之类的口服药(进口的艾曲泊帕、阿伐曲泊帕价格更贵),拟今天晚上开始加海曲泊帕口服药升血小板(1天2次,用药前后2小时禁食,只能喝少量水),明后天再抽血看看效果怎样。 |
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3月15日记录(续):升白初见成效,海曲为升板助力) d; @, ~1 _( H' P
今天开始,父亲胃口有所好转,可能是听肺友建议后,让医生给加甲地孕酮(每天3片160mg)产生的效果。锁骨疼痛也有缓解,应该是奥施康定+赛来昔布2药联用几天,药物浓度也平稳了。早上的血验,白细胞约3,粒细胞2,升白的问题基本缓解(还要继续打短效瑞白)。
7 C4 s3 I% ?% q9 W7 g 而血小板22,令人担心,因医院开不出海曲泊帕口服升板药,紧急联系医代通过闪送下午将药送到医院,晚上五点用上了,等待明天抽血结果,国产药海曲,能及时逆转血小板下跌的趋势吗?期待。/ f/ y% ?$ s5 k% J
爱人己来医院轮换我,而爸爸胃口也变好。爱人戏称,是我为人太乏味,让人见了就没胃口,我一走,食欲就好了。哼哼无言以对。
( w/ `! y8 W& ?0 P( C 晚上天气开始转凉,遥想在他乡医院的父亲,你们还好吧,无法呵护于身旁,请您多保重! |
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