盲试靶向药（2）——病例分析1-Z

病人信息:
年龄：54岁
) o0 ], i1 [6 l性别：男
2022年12月确诊肺癌晚期，肺内转移，及远端转移，脑补转移，且当时病人合并有新冠感染症状，在2022年12月20日~2023年1月10日进行抗新冠治疗。病人初诊病例+高通量基因检测显示，其复合SMARCA4的非小细胞肺癌诊断，并且无明确驱动基因靶点。主治医生开处方：白蛋白紫杉醇+奈达铂+PDL1抑制剂。由于病人爱人在多年前患乳腺癌经过化疗后离世，对化疗有抵触情绪，经与家属共同决定尝试靶向药（2023年1月11日开始）。
) \: C. ~& B. I0 k9 t
初诊诊断报告：

初诊报告

服药方案：
9 o5 M2 {: X. ]) r$ \1 \& a& m达可替尼+卡博替尼

服药体感
病人自述服药一周后明显体感变好，呼吸困难有所改善，食欲改善明显。

1 {+ I9 f  J4 L. X1 N& q副作用：
5 }; k/ ~. K1 \! N804服用后右肺附近间歇性隐痛，有轻微腹泻，脸部头部出现皮疹。有时候会有点头晕，耳边痛。口腔内部有点麻。服用184之后出现常规性血压升高。
* i" e* N3 n3 E; C5 z/ o处理方法：络活喜控制血压

* q; H3 T7 `9 I复查结果：
0 [. Q6 t/ j) r, h+ i肿瘤标志物

5 _6 _9 G% D4 x+ ~- D血常规
, N: G6 D5 u8 N6 [7 ^
: O2 Y5 K* ?" Z& S$ [  s肝肾功能

8 L6 ]8 H1 k  J! L0 \$ b+ e1 x) u凝血功能

4 G/ K6 @" k) n, s
脑补MR对比

肺部CT对比
6 j' `# {5 Y6 V- C  ?" r
: m& Q% ?4 x8 }
; s/ O7 a0 A4 c8 [, {) x3 \- V分析：
病人的基因检测复合典型的SMARCA4非小细胞肺癌病理特点，BRG1蛋白表达缺失，且肺腺癌相关NapsinA\TTF-1 免疫表达阴性，同时EGFR免疫表达阳性（后病人加做，基因报告也能看出）发现时病人主病灶超过10cm，且多发性转移，也同确诊此病的大部分病人特点相符，即主病灶肿瘤呈巨大状，且对病人消耗巨大，尝尝伴随贫血及肝肾功能异常。
8 p/ O4 K6 q" C; e! [' u病人通过服用靶向药前后的血液+影像学检查对比可以确认，肿瘤标志物全部下降，肝肾功能好转，血常规向好，贫血恢复。主病灶肿瘤缩小30%以上，包括脑部转移灶均得到了很好的控制，靶向药方案起到非常不错的控制肿瘤效果。

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