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本帖最后由 棕色系的鱼 于 2024-3-18 17:00 编辑
初诊情况:
- 2021年5月确诊,肺腺癌分期IVb
- PETCT右肺上叶前段纵隔胸膜下结节(1.4*0.9cm),右肺上叶前段磨玻璃结节(1.0*0.6cm),右肺门、盆腔右侧壁及右侧腹股沟肿大淋巴结,纵隔4R组及右侧腹股沟区小淋巴结,右侧髂骨、右侧髋臼及左侧耻骨上支骨质破坏。
- 基因EGFR 21外显子L858R突变
- 主要基础病为高血压
治疗过程: 阶段一: 2021年6月至2022年4月,奥西替尼治疗,治疗期间21年11月开始同步使用伊班膦酸钠作为护骨针。 2021年9月复查PETCT,右肺上叶前段纵膈胸膜软组织密度结节影0.9*0.5cm,右肺上叶磨玻璃密度结节影1.0*0.6cm; 2021年12月复查,胸部CT右肺上叶前段:1.3*0.5cm;左肺上叶尖后段0.4*0.2mm(主治医生解释为PETCT和CT统计口径不一致导致差异) 2022年2月复查,肺部病灶维持稳定(1.3*0.5cm),T12椎体低密度影,范围较前增大,左侧骼骨骨质密度增高,较前相仿,肿瘤标志物指标增高。
阶段二: 2022年3月底,腰椎疼痛明显,CT显示胸椎T6、T12有转移,对骨转移灶放疗10次, 肺部病灶稳定,肿瘤标志物指标持续升高。 2022年4月至2022年9月2日 奥西替尼治疗,同步继续使用伊班膦酸钠 2022年9月2日复查 CT显示右肺进展(1.9*0.5cm),肺部小剂量多次数放疗15次
阶段三: 2022年12月9日复查,右肺病灶缩小到0.9*0.4cm,左侧髂骨发生骨痛,MR显示双侧髂骨及坐骨不均匀强化,较前增多,范围增大。 治疗方案:维持奥西替尼不变,伊班膦酸钠辅助治疗不变,2022年12月13日、1月6日、1月31日三次培美曲塞+奈达铂化疗。 2022年1月4日复查肿瘤标志物CEA下降至正常值范围,同时活检颈部淋巴组织未检出肿瘤细胞,用血液基因检测结果如下: 丨:具有明确临床意义的变异,EGFR基因p.L858R第21外显子错义突变C.2573T大于G(p.L858R)频率0.27%,
Ⅱ:具有潜在临床意义的变异,EGFR基因p.L718V第18外显子错义突变c.2152C大于G(p.L718V)频率0.58%;
现状:2022年2月22日,目前在等待第四次化疗入院通知中。 求助问题: 1、化疗是否要做满6个疗程,乘胜追击?目前三个疗程结束后目前患者耐受程度还可以,每次化疗除第一周有反胃、精神不佳,疲劳等身体状态外,后两周副作用有所缓解。最近一次血检2月8日白 细胞和血小板指标均低于正常值,已进行2针升白针和口服咖啡酸片治疗,因在等到第四次化疗入院通知,故至今未做血常规检测,无法判定。 2、如做完6个疗程,骨痛缓解,是否可以继续维持奥希替尼靶向药治疗,定期复查? 3、基因检测结果是否仍然有原p.L858-21突变,另一个P.L718V这个突变是什么意思?对下一步治疗有什么参考意义吗? 4、伊班膦酸钠已经连续14个月,是否仍然保持每月一次,还是可以间隔时间长一点? 5、下一步该怎么走?求论坛前辈赐教,万分感谢!
——————————————————————————上述问题已得到论坛前辈们的帮助,万分感谢 |