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17585 0 really 发表于 2022-6-27 23:12:11 |

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患者基本情况性别:女年龄:71身高:160体重:115  抽烟史:无   确诊时间:2017.2.27  确诊分期:3A肺部手术;切除左肺下叶   转移部位:单发脑转,脑膜转          基因突变:EGFR20.S768I+V769L+ATM+TP53        其他疾病:慢性非萎缩性胃炎,返流性食管炎3级
治疗经过:
2017.2肺腺癌手术,三A期,基因检测egfr20(PCR)突变。培美加卡铂化疗六周期,副作用很大,每次呕吐,肚疼从开始到化疗结束后一周才恢复。
2018.5肺内复发,结节增加,多西他赛加卡铂化疗两周期后,副作用承受不了而中断。用当时手术组织和血液基因测序为egfr20的768+769点突变.
2019.2开始喝阿法替尼,有效,后保持稳定。尽管有腹泻,皮疹,口腔溃疡。但仍是患病以来生活质量最高的。
2020.4发现左侧顶叶的单个微小脑转移灶,观察至2020.12尺寸为0.8*1.0*1.2加贝伐,输四次,效果不明显.
2021.2换靶向药为达可替尼,效果明显.
2021.11月活动性喘,出现慢性间质性肺炎,在没有停靶向药的基础上,激素治疗五周,只有第一周剂量大时有效,在第五周加了五六天尼达尼布。开始呕吐,停激素和尼达尼布后仍呕吐,喝胃复安,吗丁啉,也效果不明显,喝中药后仍隔三差五呕吐。持续时间长,怀疑脑转压迫.
2021.12.29北京天坛医院做伽马刀(当时孙时斌主任说这个病灶不是呕吐的原因).
同时在中科院肿瘤医院看肿瘤内科,王燕主任据脑转灶位置大小也说,这么长时间的呕吐可能是脑膜转。喝奥西替尼160mg治疗。可是还是断续呕吐.
2022.1.4在本地市级医院做了胃镜,是慢性非萎缩性胃炎,三级反流性食管炎。加量(10ml输三天不起作用)20ml输液胃复安,止吐一周后,觉得呕吐是胃的问题。减量奥西替尼为80mg,三天后,又吐。不清楚是胃的反复还是脑膜问题,赶紧加量奥西。期间食欲不振,人没精神,喝甲地孕酮一周,间隔半个月没吐。奥西替尼120mg半个月后又吐,换为奥西80mg加达克30mg一个月.
2022.3.11复查肺部结节缩小,脑部加强核磁显示做伽马刀后,病灶维持稳定。有效后用靶向奥西替尼80㎎治疗一个月。由于断续的头疼呕吐,又换成奥西80hmg加达可30mg。
2022.5.10做脑核磁增强强,结果和3.11无变化。但半年来一直断续呕吐,却没有明确的原因及有效的方法。按单胃炎和单脑转一粒奥西加胃炎药用过,按脑膜转奥西160㎎或奥西0mg联达可30mg用过。脑膜转从影像上目前看不出,呕吐也不是喷射状,有时脖子僵一会,按摩后能缓解,有时头疼,也不用处理,过一会就不疼了。每天下午两点到四点腹胀,腹痛。家人给按摩,土方手指放血,有时缓解,有时就吐。
2022.6.9山西白求恩医院第一次腰穿抽脑脊液检查就发现癌细胞,同时鞘注30ml培美➕5ml地米,只在第二天上午好了半天,然后继续呕吐,肚疼。
6.16第二次鞘注相同剂量。也是好了多半天。然后还和原来一样呕吐,肚疼,又增加了头疼。第二次鞘注后第三天视听受影响,说话舌根僵,语言不受控制,家属也听不懂说什么。住院13天一直吃不下饭。只喝点小米粥,吃几口面条。营养液喝了就吐。似乎鞘注无效,副作用更大。于是先回家休养。鞘注期间继续奥西替尼80mg+达可替尼30mg+胃药。
2022.6.23脑脊液基因检测结果出来,除了原有的egfr20s768i+v769l,tp53又增加了atm,换靶向药为伏美替尼160毫克每天。服用三天还没看到效果,期待有效。目前症状主要是胃疼,头疼,呕吐。吃饭少。其他辅助用药是止疼的治疗胃部的。也希望病友们能提出更好的没有恶心呕吐副作用的止疼办法。

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