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[基础知识] 乳房疼、有肿块,如何判断是不是乳腺癌?

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9143 0 小曲 发表于 2022-4-26 13:53:35 |

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6 p3 s' [8 \4 ]3 I' Y) m7 I! o作者:小车
3 X8 C, \3 o' `+ V) V  B1 S$ ]
2 k, F" D0 i1 A, U  K
  R7 k" R& x% T" z4 A
0 {! @/ j# h% l/ e  z2021年,世界卫生组织国际癌症研究机构(IARC)发布了最新的癌症数据,乳腺癌人数(226万)已经超过肺癌(221万),成为 “全球第一大癌症”。. R$ p( R+ x4 y, g2 m
  c1 h3 D, o2 u& b$ {2 X$ s
' k8 f$ I% r; o+ F

5 _$ s" V( g) s, v+ _$ w; G" S  _乳腺癌的高发提升了很多女性的自检意识:乳房时常莫名疼痛、洗澡时好像摸到了肿块……会不会是乳腺癌啊?赶紧去医院挂个号查查!/ I2 S% s; _& e1 E0 k
  i7 m* ^) t+ y. ~+ T  r* y
; s4 q# ?* y" z3 A: K$ R

/ e) {0 C% q& M: r  ?! B不要太焦虑,有两种常见的良性乳腺病,也是这些症状。5 }, |* i9 V1 ]( V' ^
2 U) [# }' t1 S, R, t4 ]

5 r* Y, F# l6 x# `7 R2 J& {4 V# Y' |$ M5 i# {9 j3 A! I9 P
最常见的良性乳腺疾病:
' H' ]5 T8 G5 W8 z% a1 V: G
% a& F# Y5 y9 |/ o$ @& m. B乳腺增生
7 g3 J2 `2 l7 c) Y8 q9 }( \  y. e
* P% E! t' F7 W# ]9 I  i# U) ^

+ [9 A2 v4 n! I: l! H乳腺增生又称乳腺结节,很多女性从青春期开始就活在“乳腺增生”的焦虑中。: K+ F1 [9 M; _4 n; y' a" [
9 L8 |7 A* I' N! N& R
3 C- J3 D/ D! N3 ~5 {. D
, C1 S  z1 R, `0 m1 B% f
事实上,乳腺增生是极为常见的良性乳腺疾病,70~80%的女性都会有不同程度的乳腺增生,常发于30~50岁。
; O- p& e+ M+ u8 W% f" q9 e
  ]* L2 Y* P" a
8 B/ @, w( r& H5 Q- f
7 Y$ |3 a: |$ r乳腺增生通常被认为与性激素有关。以最常见的「小叶增生」为例,月经前的1~2周,女性雌激素水平逐渐提升,使得乳腺上皮细胞变得活跃。其结果是腺叶增长,引起乳房发胀、疼痛。7 g# f6 J% S/ ~
' G) I2 s3 s& D. a

2 f/ y) d6 g- R2 \
+ q6 ^, {" Z1 c具体症状自检
9 q% x4 b' d) b4 j( n& p. g' r+ E
: }8 w4 b4 r( o6 ?, \: p6 ^# e位置:单侧或双侧;5 E! o6 {/ E" V5 x, Y' Z6 n" X. d
3 O) f/ i; `: w5 g. j
疼痛:乳房疼痛,有时会牵连腋窝;) c# V, |, j/ H& r, K5 s; A

: J" Z+ ~& i* l" D# y肿块:通常有多个结节,形状不一,随月经周期发生变化,经期前变大,经期结束后变小;(这一特点与纤维腺瘤不同)8 X* C$ \  |9 d7 g6 ^" a

7 r4 ?  ]# y0 A, z# N& W" B  i伴随症状:少数女性会有乳头溢液。# x) r3 B) s7 e) ^! M; f/ }
! N& {+ L0 @/ T' R# ?" E' Q& A
640 (11).jpg 3 ^) a- z4 c9 M( \

* h9 O5 L. R8 n  V5 ~& f, b  f+ p; ~
乳腺增生癌变的概率极小,患者也不会因此更容易患乳腺癌。事实上,大部分乳腺增生都属于普通生理型增生,月经结束即可恢复正常,无需特殊治疗。只有当乳腺增生伴有非典型增生时,才需进行外科手术干预。* C4 A3 N6 r! m5 o6 D6 p" c1 z
; t' j9 x- r3 F% T3 I" m/ s4 W' O

7 E0 b) g' t* M4 O& o$ f+ w9 u* [. d$ W3 F& h* }
年轻女性多发的良性乳腺病:  P& q! I& c/ d

4 u' r% D) l* J  S/ R2 c& W+ c0 h- a乳腺纤维腺瘤1 e5 k- o- Y- t  u4 Q5 z* l

+ C  Q, |% P0 Y5 d  ~: V4 q! S
/ ~1 Z6 S5 p# R' z; c7 \3 b. ^2 g1 ~! V+ p: @
除了乳腺增生,乳腺纤维腺瘤(Adenofibroma)也是常见的良性病变。
' l3 _! p) w/ W9 _- p2 a0 f/ V2 Y* o/ D  s) ^4 _/ \- d7 ]
; s/ m# B+ y  [$ S

3 r0 ~2 }; o. v不要看到“瘤”就害怕!: ~( T0 h- {' g4 a3 i) S
* }9 v! p" D& K5 C3 Y
2 ^2 U, `  n4 G# C

1 ]; ?$ ?9 b) v% ?3 S8 b8 ]乳腺纤维腺瘤是腺体、纤维组织增生形成的良性肿瘤,不会有多大危害。纤维腺瘤不仅会出现在乳腺位置,还会出现在子宫、卵巢、肺等部位。理论上讲,青春期后的女性都可能有乳腺纤维腺瘤,其中20~25岁最常见。0 g! l/ u6 Z: P
, l7 e& _5 q9 V& }( Y& I
+ q' {6 W6 g! m7 {
( d9 w, R" I/ T3 T3 \
乳腺纤维瘤的病因目前尚未明确,一般认为是乳腺组织对雌激素异常敏感导致的。
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0 p4 H3 _$ l. m; H& X8 b+ S. g; B
/ X9 x+ [( T9 i) b& r$ \
) ^$ ~4 U: ~+ N. q具体症状自检
/ U9 T/ g. o, R2 r5 |2 \0 ^4 e4 s! N! C- G
位置:单侧单发为主;
" t+ {3 I- v; t" C; L( U# Q$ A+ D9 b1 m2 v
疼痛:大部分人不会疼痛;
4 B/ {/ R$ N' R% \1 k8 {- Q- \( u9 h+ l4 w2 q# q1 c6 r' r
肿块:与月经关联不明显。刚开始比较小,等后期变大能直接摸到。纤维腺肿瘤与周围正常的乳腺组织不同,它有明显的轮廓形状,摸起来就像是一个有弹性的小球,按压会在皮下滑动,但是没有任何痛感和其他症状。$ }# V0 ~# j$ `" _1 q3 t% F* d5 a

2 L7 t8 g- u  K7 O! ~# m6 A, Q, \; `% D% ~4 s
. p5 \: D% S& t( i3 r! C9 `
纤维腺瘤不会癌变,也不会增大乳腺癌概率。
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& L" g! ~9 L* S- j3 D$ `9 M8 _+ c5 I5 |4 U& W1 ?& H2 H* ~. U0 z
它并无实质性危害,即使切除也很可能复发,所以大部分医生都会建议患者随诊观察。如果病情较严重,如严重影响乳房外观、导致疼痛且带来较大心理负担时,也不用太担忧,一个小小的微创手术就能解决问题。
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* k" F; ?) Q- x7 {+ H8 B
$ X* f  C% N9 D; d( N! v$ E- M% K5 T  Z. k
什么样的肿块/疼痛$ S2 o- P. k& z' G
& N. ]3 C% C+ G& U* d" ]. @
需要警惕乳腺癌?
4 s; Z8 s% u+ K) A
# E$ c3 ]' L+ T# c- W
6 a; @* `( d( c; u1 U9 x2 C  S2 p) B$ r$ @& p
很多人可能要说了:乳房疼、有肿块你叫我们别担心,那万一真的是乳腺癌怎么办?, w! ^0 ]6 x, L. s9 F2 W; p1 B( q" G

2 x$ w' b+ g; \1 w9 d/ J# v' b/ N$ A% j8 W: T
$ g& ]/ R. e1 }2 U( g- D  Y
所以这就引出一个关键问题——什么样的肿块/疼痛需要警惕乳腺癌?# h( o: \+ }. `& [7 K, {9 o
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( q+ H5 w# g' X, i" H. t4 N3 v' d8 m( ]: k4 q: ~) Z: n

/ V) b$ l6 v" T+ L- [0 d! L. K& |. f事实上,乳腺癌前期症状轻微,很少通过疼痛、肿块的形式直接告诉你。所以单纯的自检并不可靠,笔者更建议高危、适龄人群通过“自检+体检”双重保险预防乳腺癌,防患于未然。
( L$ I# g. b9 e2 S& T6 J0 K2 z- @
: V: V) E/ K: z/ U5 h- e9 t0 b
! ?; H7 S7 |% O* @3 x# X4 s  S& E  r" W4 V8 @
哪些群体属于适龄高危人群?如何体检?6 [4 d% z$ Z% E) I  c2 Q0 r
: w% K9 I0 ~4 c1 T+ e2 f

) {# G+ r" w9 M" o3 P
9 `2 t6 t- ]9 B7 Q# u/ [5 i$ }, X0 \中国乳癌专业委员会对高危人群的定义为:
2 D% U5 A3 G% b
. _0 y0 n/ @2 P5 d. J家族有乳腺癌病史或携带BRCA基因突变
0 q5 C" }- X' v) Y: }8 {6 `, D
+ r4 [2 \/ N0 F( P9 A乳腺导管或小叶曾有中重度不典型增生或小叶原位癌患者5 L' `9 `  O' g1 g5 d) q/ I

* W% o- P. Q5 r3 [! Q1 }以前做过胸部放疗& E/ C9 l: y+ y3 p
. k# R" f1 V7 r) U6 k9 G

5 R, m) H) a. `
3 Z. h# ?: B4 ^0 t1 _6 t- i! x非高危、适龄人群的筛查:
. W7 k8 z; |' V, k' N+ l0 J9 E% [# @& d. l, i
我国乳腺癌高发年龄在45~55岁。40~70岁女性,建议每年做1次乳腺X线筛查;70岁以上女性,每1~2年做一次;40岁以下且不属于高危人群的女性,不推荐做。
0 ?& Z9 m0 d, [3 j* \3 x9 W
; L/ P) s- K: S  j7 J# c" H1 U3 ^7 A: Y
% y' _1 R! I2 z2 o5 a2 D: a; s, {
具体症状自检
! x. g) O8 m" w
8 y" O! W3 X, |) V位置:单侧单发为主、外上限、有时会牵连腋窝(比如腋下副乳腺的乳腺癌);
, o, ]6 c! R0 a6 U
$ b4 h- B$ f5 V, h- Z  r9 V疼痛:前期基本不会疼痛;
9 _  i* y' ]0 C! |$ ^' N# S/ N7 m6 F
肿块:肿块与皮肤黏连,不易被推动;( Z& C) r  s- p  ?: \" t
2 T6 \* s+ I6 q2 Z# Y/ A
伴随症状:/ W6 d6 F. T7 T

- f1 Z& I) m0 |" d: U单侧乳头异常凹陷、溢液;
! _0 [# l; H1 x+ D# R  @8 p' ^
0 C- t& W8 s1 I9 p0 C2 j0 ?* U- T4 ?7 |肿块拉扯皮肤,形成“酒窝状”凹陷;
2 p% D' o0 V/ |( L0 j/ E$ v5 D% }$ [
癌细胞堵塞淋巴管,引起水肿,乳房皮肤呈“橘皮征”;
! J) V0 N1 c0 A0 Q2 s" D. k$ e/ S4 ~% }" g7 n" H8 m/ b4 L
炎性乳腺癌会引起皮肤发红、肤温升高。
* w- B0 L6 u! c0 t  L* z- z
4 a4 Z/ L1 k6 }& r+ a/ W1 z
' C' s1 K6 _+ F  w* L, X- o8 V: }; w
, p3 a( p+ h' Y随着病情加剧,中晚期乳腺癌会伴有其他恶性症状。当病灶转移至胸膜、肺部时,会引起咳嗽、呼吸困难、胸痛等。除此之外还可能转移到骨、肝、脑等部位。( r& ]) A8 J3 e
3 J) D; M- X. W0 H
640 (2).png , g; P6 H: G. y
一张图总结本文- v5 i  ]: d" d0 D1 T$ E
( `+ C: ?7 [" b, ~% }
) X# r: m6 e3 f9 `8 Y1 P8 e0 p$ S

" P5 W* c; v4 d" V% D) _总的来说,乳房疼痛是一种良性乳房疾病,胆囊疾病、缺血性心脏病等也可能引发乳房疼痛。而肿块不一定就是肿瘤,很多乳腺癌早期患者甚至摸不到肿块。
/ Z/ c- X: b8 m. O
- D5 o: Z2 V7 p' X9 _/ ?$ I
0 g; D$ S6 r- z7 h, p1 P
5 X  c# i% J0 t# T7 I% p, W但是因为乳腺癌十分隐蔽,所以在乳房自检上多花些心思没有害处。一旦出现橘皮征、乳头溢液等可疑症状,及时去医院排查。4 w. b. m7 c3 D2 B, J+ J

0 g* j. k/ M3 X5 j$ J, b# s, R# T0 A7 v- T+ T
3 x" e6 |2 ]( m- `! b
参考文献
$ p% b( z. I- c* F6 H! Q/ L  g: y! e: m
[1]王玉洁. 简单谈谈乳房"肿块"这件事[J]. 抗癌, 2016, 29(1):3.8 E4 e! m, O0 ?( H3 }8 H* N
8 u. I: I# V, c$ Y5 e# B% W
[2]中国临床肿瘤学会(CSCO)乳腺癌诊疗指南(2020)

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