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[前沿资讯] Vv话免疫|年前打完这场硬仗,我们回家好好过年

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43072 3 小曲 发表于 2022-1-29 16:12:34 |

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4 i" ^+ w4 x5 ?5 R
作者:Vv
1 E, j2 b5 e  m$ t/ z
7 h9 i; C5 v' V' F4 B曾经很多人问我,抗癌过程中,通往治愈的心得是什么?4 C/ T  K2 S! p

0 {- R' M1 ]9 o; [8 O时刻保持敬畏之心,时刻为下一场“战斗”做好充分准备。
5 a, `- w, C6 A# P9 F
' Y0 w5 c' X. |! ~  ^; d2021年12月,李哥在复查CT时,纵隔观察到小淋巴结影。近一个月,伴随着血液肿瘤标记物SCC的上升和影像动态监测下淋巴结渐渐增大,这个预料之内的“坏东西”还是在暂停K药22个月后如约而至,22个月的PFS相比2021 ASCO上公布的PACIFIC更新随访结果中位PFS 16.9个月,我们还赚了5.1个月,也算是一点安慰。- V. G3 H% m8 y, p% G6 H( ~7 B2 u
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" e+ A- O) R- B' u
PACIFIC研究
7 Y! D1 v3 j4 R; }
证实III期不可切除非小细胞肺癌根治性放化疗后未进展者,接受I药(Durvalumab)巩固治疗可获得显著生存期获益,根据2021年美国临床肿瘤学会ASCO摘要公布的更新随访数据显示,I药组42.9%的患者总生存率超过5年,33.1%患者5年时间处于无进展生存状态。) h. K. n* a2 ?- x1 Z6 Q8 E

$ a" k  }! h6 ]4 n% u. b我们的治疗与原有的PACIFIC模式存在着很多细节上的差异:
. s0 Q% R* Y8 q8 y- O
# ?- Z  J  Z( m+ q; n我们选择了在肺癌领域数据相对较好,临床资料较丰富,结合面积较大且PD-1抑制率相对较高(PD-1占位>95%、抑瘤活性 10mg/kg 92.5%)的K药,同时参考免疫联合放疗关于放疗介入时间的小型临床研究,几乎在放疗期间按周期同步完成了K药的治疗。
+ ^9 b4 P1 H6 x8 j6 f3 r9 j# D% c# E5 n% f7 e1 V
选用的化疗药物是依托泊苷+铂类。
: o- p; O; C- X3 {3 D% t& U3 M% _9 B/ U
放疗剂量为69Gy。
+ P4 P8 M: R$ s: b1 L( V# Q, x1 ?$ ?7 p4 W
由于患者副作用不耐受,主要是一型糖尿病、肺炎和神经相关毒性,我们选择在几次单K巩固治疗后,暂停免疫治疗。$ A" n2 t0 G& V7 i7 _* `. e3 k+ c
" t& n8 u! u4 T6 _
此次新发淋巴结在意料之中,也提前做好了充分的准备
& w# B3 L8 A" S, v
按照原有计划,我们打算做完6个月的K药巩固治疗后考虑停药(主要由于患者副作用大,无法长期使用免疫治疗),但由于在接受K药3个月治疗后一型糖尿病开始明显加重(空腹血糖达到25),我们被迫停药。由于免疫治疗接受的时间较短,药物暴露不足,受体占有率未达到稳态,免疫治疗的效果并没有充分的发挥,这也可能是此次复查进展的原因之一,这也为“再挑战”免疫治疗提供了依据。# N" u) L; ^6 W9 ^3 o! g
$ V) F' [* b' D$ g4 p! b
停药后肿瘤进展,能否再实现免疫治疗敏感性,是再挑战的关键问题

  C, s# ?; L1 c; G9 |( b  X! G" Y) K
3.jpg
, N) [& z5 k3 z7 s' ~' @3 _3 H( \
早在CheckMate-153研究中发现,接受1年O药治疗停药的患者,有34例在进展后重新接受O药治疗,其中1/3的患者无法从中获益,在另一项I药晚期实体瘤研究中发现160例患者治疗1年后未出现进展,选择暂停用药后,70例(43.8%)出现进展后重新使用I药进行治疗,疾病控制率为52.4%。同样在K药的相关临床研究中,主动停药(既定时间为1-2年),再次挑战K药的DCR达到了70%。由此可见,既定疗程后再次挑战免疫治疗,患者仍有较高的机会再次激发免疫抗肿瘤反应,甚至长期获益。
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0 e+ G% y1 k( I
新方案、新挑战
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4 A: v$ O9 a+ q/ J* ^. t" J
在经过CT动态观察和肿瘤标记物连续检测,结合患者其他影像学资料、临床症状(近期体重下降、出现乏力)医生果断判断为疾病进展,并制定了以免疫治疗为基础的联合方案,在肯定患者免疫应答疗效的前提下,选择通过局部放疗(30-40Gy)处理寡病灶,同步联合I药(PD-L1)治疗(寡进展建议局部处理,广泛进展的话可以考虑联合CTLA-4、化疗、抗血管生成、tim3 、CAS8、TIGHT等方案)。值得注意的是,重新用回“改良版”PACIFIC模式,根据患者以往的应答情况,毒性反应,量身定制个性化方案,也是免疫治疗今后发展的趋势。
9 x. W! \/ v' V6 o: b* s- \+ P- U+ @2 q6 E: G7 w: J% e' k' e: k
在医院的病房里,看着药剂缓缓滴入李哥的身体,内心的情绪不知如何表达,想想这三年来抗癌路上的风雨,眼含泪光,充满坚毅,不是因为有希望才去坚持,而是因为坚持才有希望。0 u- ^6 U. z5 S
' E6 t* Q7 j/ F7 e% P
我顿了一下,笑着对老李说:“爸,打完这场硬仗,我们回家好好过年。“
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3条精彩回复,最后回复于 2024-2-10 23:32

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[LV.1]初来乍到
mm最美  高中三年级 发表于 2022-1-29 16:25:04 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 广东肇庆
加油,一切会好起来!

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ymyjjkk  初中二年级 发表于 2022-1-29 19:36:59 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 江苏

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道之道  小学三年级 发表于 2023-4-14 23:34:08 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 上海
写的太好了

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