家父egfr20后端插入治疗分享

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患者，男，64岁，有吸烟史。
1、2018年12月26日在本地体检时发现肺部肿瘤。在医院进行基因检测，pcr一代测序，结果显示egfr 20突变，点位不明（报告见图1）。之后做PEt CT检查，显示癌细胞已扩散到肋骨和淋巴。
2、2019年1月开始吃781，有效18个月。
3、2020年8月开始培美+贝伐+卡铂治疗6周期，后培美+贝伐维持2周期（化疗之前用血液做基因检测无突变，报告见图2、3）。
4、2021年4月上旬开始吃安罗替尼10mg，服用一个月后病灶稳定，继续服用，五月中旬出现嗓子嘶哑，怀疑耐药，但考虑到影像稳定还是继续服用，5月中下旬陆陆续续又表现出感冒症状，时常流清鼻涕，6月份出现头晕脑胀的症状，误认为是安罗引起的高血压（安罗替尼仍然服用），7月初做核磁确诊脑转，右颞叶一个病灶，7月26日做的伽马刀。
5、7月31日第二次用血液做的基因报告显示不仅有20插入突变还有18错义突变（基因报告见图4、5），8月4日服用之前剩下的781，服用5天，8月11日开始服用788。（从7月20日开始偶尔会剧烈干咳，做伽马刀期间做过一次雾化，口服苏黄止咳胶囊，出院后又口服苏黄胶囊将近一周，咳嗽缓解）8月18日又剧烈干咳，憋气，喘，一活动症状比较明显，8月20日做肺动脉增强Ct显示肺栓塞有胸水且病灶增大。8月22日开始服用利伐沙班（进口）20㎎一日一次，8月26日在县医院住院治疗，输盐酸雷尼替丁、薄芝糖肽、喘定，晚上吸氧，8月27日开始注射低分子肝素钙，早8点晚8点各注射一支。利伐沙班停用。788继续服用，同时还服用复方甘草片、止咳平喘片、莲芝消炎片、金水宝胶囊。目前症状：咳嗽（躺一段时间一动弹想起来时会发生，夜间凌晨两、三点明显），偶有白痰，咳痰不畅，睡觉时嗓子处发出异常声音，听着像是有痰，咳嗽时感觉胸闷、憋气且喘，咳嗽厉害时还流清鼻涕，胸口疼，呼吸时也疼，走路躬身，吃布洛芬缓释胶囊疼痛有所缓解。8月29日在输盐酸雷尼替丁、薄芝糖肽、喘定的基础上加输甲泼尼龙，低分子肝素钙仍用，咳嗽症状缓解；8月30日用药同8月29日一样，但仍剧烈干咳、胸闷气短；怀疑间质性肺炎，788停用。8月31日由县医院的肿瘤科转到呼吸科，用药：盐酸雷尼替丁、薄芝糖肽、喘定、甲泼尼龙、盐酸左氟氧沙星，病患时好时坏，症状未得到有效缓解。
6、9月2日上午转院到省城医院呼吸科，当天下午输斑螯酸钠维生素B6、多索茶碱注射液，打低分子肝素钙。胸水引流600毫升。病患体感颇好，可以平躺睡觉。9月3日上午输斑螯酸钠维生素B6、多索茶碱注射液，打低分子肝素钙，下午输吡拉西林注射液。晚上打低分子肝素钙。胸水引流1000毫升。发烧38.3，肛门用药退烧。9月4日在3日用药基础上加输氯化钾、环磷腺苷、胰岛素，口服水佳林35㎎两片、双醇环片50㎎一片，每日三次。下午、晚上各又加了一瓶吡拉西林。胸水引流1000毫升。9月5日治疗同9月4日一样。9月6日上午输斑螯酸钠维生素B6、多索茶碱注射液、氯化钾注射液、环磷腺苷、胰岛素，打低分子肝素钙，胸水引流1000毫升。下午做胸腔、腹部加强Ct（结果见图6）。晚上腹胀，吃了山楂丸，并辅助按摩。9月7日用药同9月6日，口服莫沙比利片，腹胀缓解。凌晨抽血做细菌培养。医生让试双倍奥西，了解到奥西对20后插几乎无效且双倍奥西副作用大就没服用。胸水引流1000毫升。9月8日在9月7日用药基础上，下午胸腔注射洛铂，晚上体感好。9月9日用药同9月8日，早7:00服用6417 100毫克，（据医生分析病患憋喘主要是由胸水引起的，要控制胸水还得是有效控肿瘤，考虑之前788可能无效，便改服6417最低剂量）一整天状态较好，早饭、午饭正常，但下午起来解大便有点着急，接完大便后气短，晚上也反应憋气，睡眠不好。下午发烧到38.3，肛门用药退烧。9月10 日在9日用药基础上加两瓶营养药（忘了看药名），下午发烧到38.1，肛门用药退热。胸水引流500毫升。今日状态不佳，反应憋气。由于白细胞一直偏高，医生说明日做骨髓穿刺排查有没有类白血病。（未完后续）
问题：自8月20日做完肺动脉增强ct，认为咳嗽、憋气、喘的症状是由肺栓塞引起，还怀疑过间质性肺炎；经过十多天的治疗可见这些症状主要还是由胸水引起的，应该是肿瘤进展造成的。截止到9月7日，根据胸、腹增强ct报告可见当务之急还是得控制肿瘤。肿瘤控制不好，胸水不断，体感就不好。希望在胸水治疗及治疗egfr20后端插入有经验的朋友们留下建议。

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