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母亲 68岁,现167高98斤,无抽烟史。2018年初体检肺部结节手术,术后病理及基因检测确诊肺腺癌1a期,术后医嘱无任何药物治疗,4年以来每年复查肺部及头部均正常。从2022年3月中旬开始头痛,几经波折治疗脑部其他部位微创小手术、脑梗等一直未治疗改善,后因头痛加剧难忍,8月初到省医院确诊肺腺癌脑膜转移,经加强CT、MR(脑膜)、PET-CT,病人全身无其他部位病灶转移及实质肿瘤,依照病理、外周血、脑脊液(168)基因检测一级靶点EGFR.21(L858R) 丰度10点多不高,因病人当时头痛难忍,意识不清,不能进食等体感差状况,8月中旬按医嘱每日服用2粒伏美替尼和2粒奥施康定等药物后,意识表达变清晰,头疼头晕有所控制改善,逐步能饮食吃饭,少量可搀扶走动。从9月开始改为4粒伏美替尼,但半个月后出现头部会短时阵痛加重,部位多在左侧,和前额、眼眶处,现加为奥施康定4粒每天,加服加巴喷定胶囊3粒,癌胚抗原从8月中旬42点多缓慢下降10月中旬至34点多,但仍整体来说每日仍是头痛不舒服,呕吐,便秘严重,体感一般。后附母亲主要检查报告,敬请地狱老师、阳光、Keenman等各位老师指点出路:
, _$ S: U) z1 E" } 目前已服用伏美替尼4粒160克2个月,止痛药也在加量,但感觉一直未很好改善母亲头痛乏力、体感差的状况,请教:①是否伏美替尼不太适合母亲病情还是药量不够?②能否盲试联用其他靶向药,比如3759或是卡马替尼,什么剂量如何联用效果最佳?③能否考虑培美鞘注,但母亲目前体质较差,是冒险现在就尝试还是等靶向药改善体质后再鞘注?% G% u: x3 W5 V9 J
一、基础病史:①2型慢性糖尿病史(近3个月血糖大多正常,未服药);肺腺癌4年10个月;②脑膜瘤近5年(脑右侧顶部上矢状窦右旁占位,现大小为21mm*16mm*22mm.未治疗);③脑梗史5个月(基底区和海马区,主要影响右侧肢体活动力不足);④蝶鞍区术后综合症5个多月,⑤双下肢动脉粥样硬化并斑块形成,双小腿肌间静脉血栓;⑥继发性甲减,颈椎间盘突出和颈椎退行性病变。! D1 ^# c. R* e' d+ }# o
二、治疗及确诊情况:% ?% V) D& _) ~
(1)2018年2月确诊肺腺癌1a期(病理为右肺上叶浸润性腺癌,伏壁状为主,右上肺叶全切除,周边及淋巴无侵蚀转移,术后无化疗,无吃药,定期复查。)& @: |+ d4 N( M% F+ B' @3 T/ a+ S
(2)2022年5月空泡蝶鞍手术,继发颅内感染,以及小部位脑梗,主要用药美罗培南、甘露醇、阿托伐他定、阿司匹林肠溶片、神经节苷脂等。
/ b+ c k5 M! s* C1 k8 M(3)2022年8月确诊脑膜转移(IV期)
! ?% ?# D; J6 r7 F# ~6 |6 [2 e4 ], G ① 2022年8月9日郑大一附院神经内科:脑脊液细胞学化验结果{脑蛋白阳性、蛋白量超正常值、淋巴细胞增高、可见个别肿瘤细胞},输液甘露醇、脑血管药。( J9 }' {, u- {) H1 z
②2022年8月13日河南省肿瘤医院:血清及脑脊液化验、增强CT、病理切片及脑部核磁共振会诊)、血液及脑脊液基因检测。
) _2 [5 J9 \) @3 |: D③从2022年5月至9月6次脑脊液测压脑压均不高,呕吐多在饭后和饮水后,没有出现过喷射性呕吐。( i& h! { y8 T5 l' b) h: \% h% h
三、基因检测情况:
* c/ y2 k4 b5 J! D: S(1)2018年2月病理基因检测结果:' f# i5 z% R) ?7 N( g* Q) {
①一级:EGFR: c.T2573G(p.L858R) 变异丰度14.4%1 ]" H8 d- i/ P4 e9 L
②四级:RET: (c.G2017A,p.G691S) 变异丰度54.1%9 E7 {# W! C: d( }5 t
(2)2022年8月外周血168基因检测结果:
6 C+ @; c* q% r①二级:NRAS(NM_002524.4) 变异丰度0.86%# `& e' Z9 t3 ?
②三级:YESI 变异丰度2.25% (3)2022年8月脑脊液168基因检测结果:0 }" ]2 o0 `: m, Y
一级:EGFR.21(L858R) 变异丰度:10.6%
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共46条精彩回复,最后回复于 2024-6-17 22:53
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[LV.2]与爱新人
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是的,防不胜防,我妈体检发现的特别早,手术也很成功,复查也按时一直检查肺部和头部,结果还是突然直接转移到脑膜,而且确诊用了5个月的时间。医生当时建议过奥西和伏美,考虑到当时母亲从3月到8月一直没有找到病因,经过脑部蝶鞍区手术,脑梗等体质很差,奥西副作用相对大一些,就推荐用的伏美替尼,但使用到现在2个月效果体感一般,澳施康定翻倍仍头痛。 |
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马到成功 发表于 2022-11-01 15:46 y# e0 Y. E- ?! }2 x
是的,防不胜防,我妈体检发现的特别早,手术也很成功,复查也按时一直检查肺部和头部,结果还是突然直接转移到脑膜,而且确诊用了5个月的时间。医生当时建议过奥西和伏美,考虑到当时母亲从3月到8月一直没有找到病因,经过脑部蝶鞍区手术,脑梗等体质很差,奥西副作用相对大一些,就推荐用的伏美替尼,但使用到现在2个月效果体感一般,澳施康定翻倍仍头痛。
& O$ c0 T7 q" W- S! E! f请问18年手术时是1A几呀?四年复发,一复发就是脑膜,真是防不胜防 |
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但是是体检出来小结节,并没有什么身体症状,因为位置不好穿刺,加上我母亲家里有直系亲属肺癌史,就做了个Pet Ct后在西安第四军医大手术,当时说是结节很小就1.5左右,周边器官,淋巴,支气管什么都没有转移,手术完也做了病理和基因检测,医生说发现处理的很早,没必要再做什么治疗定期复查即可,确实4年来也没什么不适,一直很好,就到今年3月突然开始头痛止不住,一直看和治疗,做几次核磁也没发现问题,误诊治疗了5个月,确实脑膜转移难以确诊,像我母亲这样的直接都脑膜的医生说不常见,上周又做PetCt也是其他部位都没问题。 |
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[LV.4]与爱新星
需要注意的是,靶向药不能和免疫方案同时使用。有好几种方案,比如含铂两药或者单药+伏美替尼。考虑到不是鳞癌,也可在此基础上加上贝伐珠单抗。还有就是靶向药联合其他药物。还有稳定期的热消融,硝注培美曲塞等,其中的利弊由于个人水平原因,无法分析的透彻,给出可行的建议,望见谅。 |
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峻极峰 发表于 2022-11-01 19:24( H9 z! B: ]/ a' X) r
需要注意的是,靶向药不能和免疫方案同时使用。有好几种方案,比如含铂两药或者单药+伏美替尼。考虑到不是鳞癌,也可在此基础上加上贝伐珠单抗。还有就是靶向药联合其他药物。还有稳定期的热消融,硝注培美曲塞等,其中的利弊由于个人水平原因,无法分析的透彻,给出可行的建议,望见谅。 ' |$ U7 e0 R, T1 y: \. M0 r
多谢建议指导,医生之前考虑过联用贝伐,但因为母亲5月份脑梗,也有下肢静脉血栓,所以没法用。目前在我能想到的就是靶向药联用和鞘注了,但确实知识能力受限,不知道往哪走才能尽快改善母亲头痛,不能自行行走,生活质量不高的问题,特别希望母亲每天能好受些,希望大家多给宝贵意见 |
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马到成功 发表于 2022-11-01 20:02# m+ J B4 ?2 `5 Z1 b, s! \ `
多谢建议指导,医生之前考虑过联用贝伐,但因为母亲5月份脑梗,也有下肢静脉血栓,所以没法用。目前在我能想到的就是靶向药联用和鞘注了,但确实知识能力受限,不知道往哪走才能尽快改善母亲头痛,不能自行行走,生活质量不高的问题,特别希望母亲每天能好受些,希望大家多给宝贵意见 ; _) e8 |8 _# E
在论坛里搜一下脑膜转的帖子吧,也挺多的,双倍奥希替尼,奥希替尼联其他靶向,多频次低剂量的鞘注化疗,鞘注贝伐 |
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没什么犹豫的鞘注是关键,可先试试甲氨蝶呤 还稳一些,头疼一般是颅压太高,抓紧时间,口服奥西也很重要,没有服用过可以先吃一日一片,伏美替尼不行为什么很多医生都推荐,药代常驻医院推销伏美,你懂的,止痛药可以升高颅压,这都是我们的经历,请斟酌,总之耽误不得,病人太遭罪。 |
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+ k0 z5 L4 s6 Y6 Q. p' k
好的,我多多学习相关知识经验 |
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