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[LV.1]初来乍到
地狱老师 发表于 2022-09-10 14:53% c% I6 D4 G" z) Y5 ?# n
入脑膜的常见EGFR靶点4种药物,双倍的奥西替尼,双倍的伏美替尼,45毫克的达可替尼,200毫克每天两次的AZD3759。
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服用1.5~2倍剂量奥希替尼15天要测一下血常规,看看是否有奥希替尼相关的血液毒性,是否出现白细胞或者血小板减少症。还有通过血液查一下,是否有心脏相关的毒性,肌酸肌酶、同工酶、心肌酶、超敏肌酐蛋白等等是否正常。) H9 }# i; i6 w$ `7 m( Z+ \2 d6 u1 n
已知目前培美鞘内注射临床项目:# P+ q7 z% i: a3 M! i
1. 吉林长春肿瘤医院——潘振宇大夫
; \: V9 T) R$ Q1 W: l6 {0 f) z9 j2. 哈尔滨二院——信涛主任
# _. C; C5 w0 i3 ?6 r3. 天津市肿瘤医院——王鹏医生. Z5 K* r- b) S2 |$ \# e5 [
4. 南京市鼓楼医院——尹震宇主任
1 w O: J: S) g3 M/ w+ i5. 南省郑州市郑州大学第一附属医院肿瘤科二科——李醒亚医生
5 H K$ e" p& y' w8 x6. 黑龙江省肿瘤医院——刘宝刚医生. a* |/ T6 [3 h4 f' k0 S7 T) c; U
7. 南昌市第二附属医院肿瘤科——刘安文医生
! p: q2 _/ s; y2 k8. 盘锦市辽油总院——申医生
) y8 T( h3 s, g' v$ j4 t9. 福建省肿瘤医院肿瘤内科——林根教授+ G/ v& z& M; _' y/ l; V1 [$ }7 B
10. 盛京医院肿瘤科7 P2 X" \2 L' f5 q7 z
11. 山东肿瘤医院神经外科——朱主任1 q6 C A2 M5 ?
12. 中南大学湘雅医院肿瘤科——李斌教授
} ^( A: r. D% ~1 _3 A1 D& s13. 浙大附一神经外科——徐庆生主任- J. x3 W% m: G6 o, B
14. 天津市黄河医院肿瘤二科——洪立立主任2 N( `8 w8 F, }/ i! K; n9 {
15. 厦门附属第一医院肿瘤内科+ N1 s* v6 m/ c7 b' Q J
16. 广东三九脑科医院,华润旗下国有三级甲等脑专科医院——山常国主任
) Q$ H1 E" S: O6 Y' X" QEGFR突变确认脑膜转移后的处理基本方向:
# s$ X+ V6 Y1 S6 d1、 根据以往药物情况,优选1.5~2倍剂量的奥希替尼(建议双倍剂量160mg),坚持15天体感评估患者症状是否减轻。如果毒副作用大,可以换为双倍剂量的伏美替尼代替。体感变化特别好或者是有一定病情缓解就要考虑继续服用,一个月以后再评估。
8 W; |2 z3 U; Q: u4 M2、双倍奥希替尼或者伏美替尼服用一段时间过后药效减弱,再考虑联合AZD3759 200mgbid,通过体感进行评估,有条件做头部的脑膜转移相关的双倍加强核磁共振对比(专门扫描脑膜核磁共振设备)。
% h! F3 C$ j# B X. Y3、如果是罕见的突变点位,比如861Q、S768i、G719X,可以考虑奥希替尼联合45毫克达克替尼为优先选择,甚至单独服用45毫克达克替尼也可以考虑在治疗范围之内。多注意达克替尼的严重副作用腹泻,还有其他的口腔溃疡及皮疹。
. Y9 U9 H( P1 k2 ] }$ \9 m- c4、也可以采取厄洛替尼替尼大剂量脉冲的治疗方案,一次性服用4片,再停3天。正常情况下以上治疗方案无效的话,这个方案有效率也不是很高。 + J% |, C( X4 n7 R6 E" W/ _
谢谢地狱老师详细的回复。我想问下老师,我家2020年奥西已经耐药,现在如果想去试下尝试双倍奥西请问会有效果吗?目前特罗凯肺部稳定的情况下,还可以如果联药呢,谢谢老师。顺祝您中秋节快乐 |
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