难
ymh999 发表于 2017-3-31 10:39
案例一：惋惜与反思（特、4002后9291无效）
一个和我认识不久但是抗癌挺久的病友母亲，前阵子走了，他很尽 ...
9291耐药后的方案是什么？？
rort1102 发表于 2017-05-10 09:40
我家现在在吃易瑞沙，因为EGFR21的突变还有25%的丰度，问上海肺科医院的周彩存教授，建议单药易瑞沙试试。我也知道没办法，他说了我们就试试吧。一个月后CT对比。现在身体感觉还不错，一切正常。他说单药如果有效，后面再吃9291。总觉得不太靠谱，但专家说了，反正现在也没法子，干嘛不试试。
专家的方案是对的
T790M阴性，9291（奥西替尼）无效如何破？1，单独化疗或者化疗+联合一代药或者9291。2，一代药或者9291联合贝伐单抗。3，免疫治疗联合靶向或者放化疗。4，9291继续，靶向轮换联合用药3天循环:一，靶向轮换3天循环中，第一天9291+2992——第二天9291+184——第三天9291+阿西，来回反复循环，就分别抑制了T790M表达、HER2表达、Cmet和VEGFR表达。同时又削减了184间质性肺炎和血栓的威胁，并保证了对T790M表达的抑制以及9291的药物浓度。二，靶向轮换3天循环中，第一天多吉美+2992——第二天多吉美+9291——第三天多吉美+184，来回反复循环，就分别抑制了T790M表达、HER2表达、Cmet、RAS、BRAF、VEGFR表达。同时又削减了靶向副作用，又保证了多吉美的药物浓度。仅供参考!!
ww5188 发表于 2019-02-02 06:29
感谢楼主分享！我母亲2012，10手术，右肺下叶切除，直至2016年8月，出现咳血，然后服用凯美纳2年，直至2018.6又出现咳血，然后服用9291，至现在咳嗽厉害，两肺多发转移瘤，1，是不是说明已经耐药了？2，大夫说让化疗，做个基因检测，看看是阴性还是阳性，在选择吃正版9291，这样可以吗？3，后来我坚持不化疗，大夫说那就用安罗替尼，不用基因检测，直接吃就可以，心里一直迷茫。
我们原来吃的9291非正版，现在吃孟加拉的白盒9291，我让我妈吃1片零四分之一，相当于100mg吧，他说现在咳嗽好点了，现在我也不知道现在这药对我妈来说是不是管用呢？
加量，咳嗽好点，就继续吃吧，年后做个CT对比就知道了，没必要安罗，加量再无效可以考虑做个全基因检测
楼主，我爸爸18年2月查出肺腺癌晚期伴右胸膜转移。开始治疗，做活检后发现19突变丰度22，TP53丰度30。刚开始先化疗使用培美加顺铂，使用3个月后开始服用易瑞沙，到10月的时候病灶开始缓慢增大，到12月完全耐药，出现呼吸困难、视觉缺失、手无力等症状。于12月26入院抽出胸腔积液开始治疗。入院后医生先使用了为期7天的恩度+9291进行治疗(9291于25号开始服用)，胸水每天放出大约220毫升左右，治疗结束后无明显作用。随即开始胸腔灌注治疗，提意见(顺铂+贝伐)被拒，使用恩度进行灌注两次无效。11号第三次加90ml顺铂进行灌注。当时灌注完胸水减量到100左右，过两天(14.15号偏少16号上升:)又升回200ml。15号184到达使用易瑞沙+184，吃了几天胸水又下降到100ml左右(目测应该是184起效)20号出基因检测(做血液检测egfr丰度2。alk丰度1。）医生提议吃9291。但是我们服用9291大概20天左右并无明显作用，治疗期间还出现腹水。现在应该怎么进行靶向治疗？怎么控制胸水呢？http://majia.yuaigongwu.com/public/emotion/face_004.png
复查一下头部MRI，可能有脑转，导致视野缺失，如果没其他基础病的话,92保险一些，联合184，或者特联184。alk，tp53暂时不管
ww5188 发表于 2019-02-02 21:48
加到什么程度呢？怎么个加法？现在吃的一片零四分之一，2019.1.23拍的ct，与2018.10.10的片子对比，明显的是“两肺多发转移瘤”
一片1/4，100，感觉好点就维持，不好继续加到120，还是不好，基因检测查找耐药原因，短期耐可能met方向联药，根据具体情况再定