小曲 发表于 2022-4-26 13:53:35

乳房疼、有肿块,如何判断是不是乳腺癌?


作者:小车



2021年,世界卫生组织国际癌症研究机构(IARC)发布了最新的癌症数据,乳腺癌人数(226万)已经超过肺癌(221万),成为 “全球第一大癌症”。



乳腺癌的高发提升了很多女性的自检意识:乳房时常莫名疼痛、洗澡时好像摸到了肿块……会不会是乳腺癌啊?赶紧去医院挂个号查查!



不要太焦虑,有两种常见的良性乳腺病,也是这些症状。



最常见的良性乳腺疾病:

乳腺增生



乳腺增生又称乳腺结节,很多女性从青春期开始就活在“乳腺增生”的焦虑中。



事实上,乳腺增生是极为常见的良性乳腺疾病,70~80%的女性都会有不同程度的乳腺增生,常发于30~50岁。



乳腺增生通常被认为与性激素有关。以最常见的「小叶增生」为例,月经前的1~2周,女性雌激素水平逐渐提升,使得乳腺上皮细胞变得活跃。其结果是腺叶增长,引起乳房发胀、疼痛。



具体症状自检

位置:单侧或双侧;

疼痛:乳房疼痛,有时会牵连腋窝;

肿块:通常有多个结节,形状不一,随月经周期发生变化,经期前变大,经期结束后变小;(这一特点与纤维腺瘤不同)

伴随症状:少数女性会有乳头溢液。




乳腺增生癌变的概率极小,患者也不会因此更容易患乳腺癌。事实上,大部分乳腺增生都属于普通生理型增生,月经结束即可恢复正常,无需特殊治疗。只有当乳腺增生伴有非典型增生时,才需进行外科手术干预。



年轻女性多发的良性乳腺病:

乳腺纤维腺瘤



除了乳腺增生,乳腺纤维腺瘤(Adenofibroma)也是常见的良性病变。



不要看到“瘤”就害怕!



乳腺纤维腺瘤是腺体、纤维组织增生形成的良性肿瘤,不会有多大危害。纤维腺瘤不仅会出现在乳腺位置,还会出现在子宫、卵巢、肺等部位。理论上讲,青春期后的女性都可能有乳腺纤维腺瘤,其中20~25岁最常见。



乳腺纤维瘤的病因目前尚未明确,一般认为是乳腺组织对雌激素异常敏感导致的。



具体症状自检

位置:单侧单发为主;

疼痛:大部分人不会疼痛;

肿块:与月经关联不明显。刚开始比较小,等后期变大能直接摸到。纤维腺肿瘤与周围正常的乳腺组织不同,它有明显的轮廓形状,摸起来就像是一个有弹性的小球,按压会在皮下滑动,但是没有任何痛感和其他症状。



纤维腺瘤不会癌变,也不会增大乳腺癌概率。



它并无实质性危害,即使切除也很可能复发,所以大部分医生都会建议患者随诊观察。如果病情较严重,如严重影响乳房外观、导致疼痛且带来较大心理负担时,也不用太担忧,一个小小的微创手术就能解决问题。



什么样的肿块/疼痛

需要警惕乳腺癌?



很多人可能要说了:乳房疼、有肿块你叫我们别担心,那万一真的是乳腺癌怎么办?



所以这就引出一个关键问题——什么样的肿块/疼痛需要警惕乳腺癌?




事实上,乳腺癌前期症状轻微,很少通过疼痛、肿块的形式直接告诉你。所以单纯的自检并不可靠,笔者更建议高危、适龄人群通过“自检+体检”双重保险预防乳腺癌,防患于未然。



哪些群体属于适龄高危人群?如何体检?



中国乳癌专业委员会对高危人群的定义为:

家族有乳腺癌病史或携带BRCA基因突变

乳腺导管或小叶曾有中重度不典型增生或小叶原位癌患者

以前做过胸部放疗



非高危、适龄人群的筛查:

我国乳腺癌高发年龄在45~55岁。40~70岁女性,建议每年做1次乳腺X线筛查;70岁以上女性,每1~2年做一次;40岁以下且不属于高危人群的女性,不推荐做。



具体症状自检

位置:单侧单发为主、外上限、有时会牵连腋窝(比如腋下副乳腺的乳腺癌);

疼痛:前期基本不会疼痛;

肿块:肿块与皮肤黏连,不易被推动;

伴随症状:

单侧乳头异常凹陷、溢液;

肿块拉扯皮肤,形成“酒窝状”凹陷;

癌细胞堵塞淋巴管,引起水肿,乳房皮肤呈“橘皮征”;

炎性乳腺癌会引起皮肤发红、肤温升高。



随着病情加剧,中晚期乳腺癌会伴有其他恶性症状。当病灶转移至胸膜、肺部时,会引起咳嗽、呼吸困难、胸痛等。除此之外还可能转移到骨、肝、脑等部位。


一张图总结本文



总的来说,乳房疼痛是一种良性乳房疾病,胆囊疾病、缺血性心脏病等也可能引发乳房疼痛。而肿块不一定就是肿瘤,很多乳腺癌早期患者甚至摸不到肿块。



但是因为乳腺癌十分隐蔽,所以在乳房自检上多花些心思没有害处。一旦出现橘皮征、乳头溢液等可疑症状,及时去医院排查。



参考文献

王玉洁. 简单谈谈乳房"肿块"这件事. 抗癌, 2016, 29(1):3.

中国临床肿瘤学会(CSCO)乳腺癌诊疗指南(2020)
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