疑似脑膜转移，请教大家我们该怎么办？

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本帖最后由阿白abc 于 2022-1-25 16:46 编辑

家母59岁，身高164cm，体重67kg，无吸烟史。
2013年6月确诊。中等分化腺癌（腺泡癌为主，伴少量粘液腺癌），支气管旁淋巴结、肺内淋巴结部分转移。多西他赛+顺铂辅助化疗4次。出院诊断为左上肺腺癌T1N2M0 3a期。
2017年纵膈淋巴结放疗同步培美曲塞+奈达铂化疗2次。cea下降。
2018年培美曲塞+卡铂+恩度化疗6次。cea稳定。
2019年9月左右出现喉返神经受压迫导致声音嘶哑症状。2019年11月至2020年3月参加某免疫药物临床用药10次，因cea一直上涨，主动退组。
2020年4月至2021年2月信迪利单抗+安罗替尼（8mg），期间联合白蛋白紫杉醇5次。cea降少涨多。
2021年2月至2021年12月K药+贝伐珠单抗，2月至4月左右联合吉西他滨，7月底因左侧顶叶斑片状信号灶（几年前就有但一直无变化）稍有进展做了伽马刀，术后胃口逐渐变差，2021年10月至11月因严重肠胃不适而停药2次，12月联合培美曲塞1次。cea降少涨多。
2022年1月培美曲塞+贝伐珠单抗1次。

状态：2021年之前都很好；2021年胃口缓慢变差，7月底发现左侧顶叶斑片状信号灶（之前存在好几年没变化）有进展，未确定是脑转移还是脑膜转移，直接做了伽马刀。但是胃口继续变差，刚开始是不想吃肉，后来时常反胃、恶心，右腿逐渐无力，11月做胃镜检查发现胃糜烂、反流性食管炎等，针对胃病治疗三周左右效果不佳，右腿肌力进一步下降，12月感冒肺炎一次，吃消炎止咳药几天后右腿麻木从床上侧翻掉下，后当天恢复，但行走吃力。
2022年1月检查发现左侧顶叶斑片状信号灶明显增强且局部脑皮质肿胀，判断脑转移，放射科会诊后认为不排除假性进展，故用甘露醇脱水降低颅压，后培美+贝伐治疗一次，期间出现阵发性头痛，头一痛就无法行走。出院时右腿勉强可行走，比入院前更吃力。回家一周内下肢特别是右腿逐渐失去肌力，目前接近瘫痪状态，生活无法自理，且每天多发癫痫头痛，精神不振。现在住院用甘露醇降颅压，状态稍好。

基因检测：2013年手术前穿刺组织检测，EGFR野生型、ALK融合基因阴性。2020年外周血基因检测一次无突变基因。

2013年基因检测1

2013年基因检测2

头颅增强：

2020年9月头颅增强

肿瘤标志物：

胸部CT：

这两天医生在评估能不能用伽马刀处理脑实质的问题，如果伽马刀不能解决症状则判段是脑膜转移。我感觉脑膜转移的可能性很大。
手上有7颗原版奥希替尼和一瓶印仿版，还没吃，请问如果盲试的话该怎么吃呢，医生建议一天一颗，但看到坛友说一天两颗，很迷茫。如果盲试奥希替尼无效的话还有哪些方法可以尝试呢？也想到鞘注培美，目前所在的医院可能没有医生能做，将近年底了，转院找这样的医生也有点难度，怎么办呢？