马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。
您需要 登录 才可以下载或查看,没有账号?立即注册
x
我母亲于7.22开始第一次鞘注培美 装了囊打药很方便 截止到现在已经打了四次了 我们的方案是一个每隔四天打一次40mg培美 ,一共打三次 三次结束后一个月打一次40mg来维持。但是由于第二次打完后血项不合格 所以拉长了打药周期,在21天以后打了第三次和四天后的第四次鞘注 (医生担心拉长第三次给药的周期会影响疗效 所以这一次依然做两次培美40mg) 我们在第二次鞘注前测了脑脊液cea35 血液cea190(血液cea由十天前的350大幅下降,期间依然是双倍扶美,在这之前双倍扶美一直没有明显的下降血液cea,所以我们判定是鞘注才让血cea大幅下降的): u+ |4 W3 v8 ?8 c
0 F: o: Y( e5 g7 n
" U4 n" H, ^( ?
问题一,但是第三次鞘注前最新的报告显示血cea150 脑脊液cea59,脑脊液cea不降反升但是血液的反而降下来了。这个是什么情况?这代表鞘注还有效吗?$ F& b, M8 G6 A1 ~% q4 I5 ?. v
问题二,因为第三次鞘注离上一次有22天了 所以有可能是药效代谢完了后cea上涨的吗?这期间由于副作用的原因所以扶美由双倍减至1.5倍,和这个有关系吗?: s/ n) f+ \/ l& C9 ]# z
问题三、我家第一次抽取脑脊液的基因检测和免疫组化在下方。麻烦大佬帮我们看看后续治疗和免疫组化是不是有小细胞的可能?目前我们小细胞的肿瘤标志物都正常。! ~4 j; H0 m! U8 ?' ~# g/ [, ^7 l" _& T
问题四,我们组织测有met扩增 但是脑脊液没有测出met ,但是我看图三的基因拷贝分布图我们还有met的分布,这玩意我也不太会看,请问这样看是对的吗?如果这样看是对的那met扩增好像很低 只有3.几 我们组织的met扩增有5.9" ]' B: \8 C% f
劳烦各位大佬帮我参考参考以上问题 我在此感激不尽目前用药扶美1.5+卡马替尼@地狱老师 @申医生 @keenman @包大大 @ymh999 @菜鸡 @包大大 B- Q/ R3 C2 C4 x8 A. Z' ~
2 r2 W2 y1 Q& ~* C8 T6 N0 {# d6 o! W4 X- v
治疗过程以及用药记录
# {3 \5 Q' {# k7 b3 n. @( T6 ]
( X# t5 w/ e# b+ P9 t* E2020.12确诊肺腺癌 1.7*1.3确诊时转移情况:胸水 肝转移 脑转移
1 y9 }9 K* S% h$ K4 M+ l- i" T2021.1 培美曲塞+顺铂胸腔灌注同步基因检测 egfr19 tp53突变
# v: |; Q9 G5 w2 R5 q7 O
. y6 @5 _& D/ ?7 V7 k- [ ] 2021.2 :奥希替尼 +培美曲塞+顺铂+恩度治疗 当月ct肿瘤大幅度缩小 后续治疗中其他脏器转移灶消失 所有淋巴结缩小至1.0以下 $ p' h' a; O6 R4 d7 E2 [
- [ ] 2022.8月:cea上涨至32 ct显示肺原发灶进展.新增锁骨淋巴结
7 b, L7 Q5 _% N! ~. s+ b/ d- [ ] 2022.9培美曲塞+顺铂+贝伐单抗期间cea一直稳定 影像肿瘤SD7 u8 Y4 l& ?! Q7 Q& w& Z0 z
- [ ] 2023.1含顺铂贝伐化疗后六化后原发1.0*1.3缩小至0.5*0.6 颈部淋巴结缓慢增大
; i- X& d4 s3 b9 g& R v8 Y
. e. a% o" w" k. X, V- [ ] 2023.1-2023.3 培美+贝伐维持化疗 cea大幅上涨由40涨到106 颈部淋巴结增大 同时做颈部淋巴结穿刺 168基因检测结果:egfr19 egfr扩增 met扩增 cdk6扩增 tp53 rb1
. d j4 U w% `0 Y$ p- [x] 3月底月吃上:1. 阿法替尼+卡马替尼 吃药前cea116 15天后复查cea161 2.同步换药奥希替尼+卡马替尼 10天后复查cea176 3.同天换药扶美替尼+卡马替尼
/ e! M1 _' }; C" V& }
/ g" u C! @3 b+ `* c- [ ] 2023.5后复查ct颈部淋巴结缩小百分之20-30 原发灶无明显变化。9 f0 t5 |2 y H" I; x, z( \
- [ ] 复查后5.16阳了 一个月后身体不舒服 胸闷 胸痛 老家医院判断肺炎 :抗炎治疗五天 于7.3日突发说胡话 脑子糊涂异常 脑膜转。
/ I0 v5 l+ J6 d I4 [& s- z0 m8 l: O# M
`5 V: T0 N8 N
) ] g6 Z9 m* Z' x6 S' x' e8 g& r" F' ~
6 K, o7 E$ D* u6 o |
|
|
|
共2条精彩回复,最后回复于 2023-8-22 22:17
累计签到:1 天
连续签到:1 天
[LV.1]初来乍到
如果血液的标志物超过脑脊液,那么表脑脊液就可能由于血液标记物渗透过来,导致脑脊液的标记物升高。
4 V7 k7 D7 r( v0 `培美曲塞,鞘内化疗一定要按照静脉化疗一样的预处理去打维生素B12以及口服叶酸,否则会加重骨髓抑制。
9 Z7 S6 m8 S- T9 [& m/ G% j) z. E( i几乎所有的小细胞肺癌都会出现rb和p53的突变,所以腺癌出现这两个突变的肿瘤有转小细胞的可能,但不一定会转成小细胞。
% p# [" m3 K( G# |' m经检测发现有egfr扩增,所以建议患者尝试阿法替尼口服联合鞘内化疗可能效果更好。 |
|
|
|
尚未签到
申医生 发表于 2023-08-22 15:08 r" U1 [7 y$ R/ M
如果血液的标志物超过脑脊液,那么表脑脊液就可能由于血液标记物渗透过来,导致脑脊液的标记物升高。) t- X+ J9 y) ]
培美曲塞,鞘内化疗一定要按照静脉化疗一样的预处理去打维生素B12以及口服叶酸,否则会加重骨髓抑制。
4 u7 s- [, u; {" m4 B# a" _: Z4 K5 R几乎所有的小细胞肺癌都会出现rb和p53的突变,所以腺癌出现这两个突变的肿瘤有转小细胞的可能,但不一定会转成小细胞。
- T4 I+ `. W6 g! r" E经检测发现有egfr扩增,所以建议患者尝试阿法替尼口服联合鞘内化疗可能效果更好。
4 k" W8 L2 o* ^3 O+ D好的 申主任。我们这没有打b12。所以可能骨髓抑制比较严重吧 |
|
|
|